2013年主管中药师考试指导：中药剂型与疗效

　　中药剂型与疗效-主管中药师考试辅导

　　对中药剂型与疗效关系的探讨，早在几千年前就已开始了。《神农本草经》载：“药性有宜丸者，有宜散者，宜水煮者，宜膏煎者，并随药性，不得违越。”药物有不同性能根据各自特性制成不同剂型，无非是为了扬其长而避其短，以获取更佳疗效。

　　常见的中药剂型有汤剂、丸剂、散剂、片剂、针剂、糖浆剂、膏药剂等。药物何以要制成不同剂型呢?最主要、最根本的原因是为了让药物在临床使用中充分发挥其功用，从而获得最佳疗效。

　　(一)根据药物特性选制剂型

　　中药品种繁多，成分复杂，性质差别说很大。因此，在剂型制作上惟有从实际出发，在充分把握各种药物特性的基础上选择制作不同的药物剂型，以适应临床治病的需要。按药物特性选制剂型包括扬长、避短，保效三类情况。

　　1.扬长是指通过合理剂型的选制，而使药物的有效成份得到最大限度发挥。例如，动物中的骨、角、皮、甲类、质地坚实，短时煎不易煎出其有效成份，磨粉服用又不易被机体吸收，若制成胶剂，便有利吸收，能使其药效充分发挥出来。

　　2.避短指通过剂型选择来消除或缓解某些药物的毒性或副作用。例如丸剂，古人云：“丸者，缓也”。将某些含毒性的药物制成蜜丸，糊丸等剂型，使其缓效，可避免中毒，且减少对胃肠道的刺激。如用于攻逐冷积的三物备急丸之所以选择蜜丸剂型，就因其含峻泻药巴豆霜。而像水银之类大毒药物，则宜制成丹剂，以降低其毒性而增强其疗效。

　　3.保效即保持药物固有功效。如中医“急救三宝”的安宫牛黄丸，局方至宝丹和紫雪丹，前二者皆是蜜丸剂型。作为急救用药，为何不制成吸收较快的水丸呢?这是因为二者在组方用药上都以具有浓厚香气、开窍醒神作用的药物为主，如麝香、安息香等。这类药物多易挥发散失而使疗效降低，惟有制成蜜丸，才宜于保存以利救急之用。

　　(二)根据疾病特点择用剂型

　　剂型是药物使用的必要形式，它适应着多种多样的临床需要。疾病有虚实，寒热、表里、缓急、轻重、上下之分，因而选择不同的药物剂型以争取临床治病的最佳效果。一般说来，急性病宜用汤剂、散剂、注射等速效性剂型;慢性病宜用蜜丸、膏剂等缓效而带滋补性剂型，消化不良则以针剂收效更好等。按疾病选用剂型包括下述3种情况。

　　1.根据临床症状选用剂型

　　对一般能吞咽、病情允许的患者来说，口服汤剂等治疗是常见的。但对中暑昏迷患者，可选用丹剂，将药物吹入病人鼻腔，以收芳香开窍之功;或以痧药置其舌下，通过舌下粘膜吸收而使药物迅速生效。

　　2.根据病势缓急选用剂型

　　病情急者多用汤剂，反之，则常用丸剂。例如，“理中丸”以蜜为丸，属缓调之剂，适用于病势较轻、病程较长者，但对病情较急者来说，则宜改丸剂为汤剂，以尽快收效。

　　3.根据病变部位选择剂型

　　临床实践证明，病在肌肤宜汗当用汤饮剂;病在胸膈宜吐，须用散剂;病在脏腚和，当用丸、膏剂;病在腑宜下，须用煎剂。此外，对体表的痈疽疮疡，宜用散剂、油膏剂;对深部肌肉形成的瘘管，则宜用线剂;局部跌打、风湿、外

　　用膏药可奏效;润肠通便，又常采用栓剂。

　　(三)配合临床需要进行剂型

　　改革几千年来，中药在给药途径和剂型上积累了丰富的经验。随着片剂、注射液的问世，中药发挥了更大的作用。中药调剂人员根据临床需要，寻找适应的给药途径，配制适合的膜剂、冲剂、气雾剂、袋泡剂或其他剂型，方便患者提高疗效。

　　汤剂距今已有三千多年历史，以久不衰，颇受患者欢迎。中医运用汤剂也得心应手，这是因为汤剂具有吸收快、疗效确切，并能根据病人病情因时因地随症加减，适应辨证论治，灵活用药的特点;但它也有不足处，调配煎煮费时费力，质量也无法保证，药材损失大利用率低，所以对汤剂改革前人已做了很多尝试，但无论单煎备用型，还是干燥颗粒型、代醇液体型、袋泡剂型等单味提取加工都不能反映中医中药“整体观念、复合用药”的理论实质。近年来已有学者对中药材进行颗粒化处理，将中药材粉碎成2.5mm左右颗粒以实验研究发现能提高煎出率20%以上，从而提高疗效，缩短了浸泡煎煮时间，而且一煎即可，经微粒化处理的中药提高了卫生洁净度，降低了含菌量，省时省力，便于机械化分包，为电子化抓药开辟了途径。