胎儿窘迫的临床表现-妇产科主治医师考试辅导
一、急性胎儿窘迫
主要发生在分娩期,多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
(一)、胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。
1、胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。
2、胎心率<120次/分尤其是<100次/分,为胎儿危险征。
(二)、羊水胎粪污染:胎儿缺氧,兴奋迷走神经,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视,透过胎膜了解羊水性状。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,应密切监测胎心,不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染,应及早结束分娩。羊水轻度污染,胎心率<120次,仍应诊断为胎儿窘迫。
(三)、胎动:急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失。
(四)、酸中毒:破膜后,进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg.
二、慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期,母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。
(一)、胎盘功能检查:测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察,<10提示胎盘功能减退。
(二)、无应激试验:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,提示存在胎儿窘迫。
(三)、B超检测:可进行生物物理评分,了解胎儿宫内情况。
(四)、胎动计数:胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后,胎心在24小时内消失,胎动过频是胎动消失的前驱症状,应予重视。
(五)、羊膜镜检查:见羊水混浊呈绿色至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。
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