2014外科主治医师考试辅导：急性乳房炎

　　急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。

　　一、病因

　　急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。

　　(一)乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影响排乳。

　　(二)细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　二、临床表现

　　初期患者乳房肿胀疼痛;患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热;同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。乳房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的;或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓;同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。

　　三、治疗

　　急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括：

　　(一)患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康;同时采取措施促使乳汁通畅排出(如用吸乳器吸出乳汁等)，去除乳汁淤积因素。

　　(二)局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散;水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。

　　(三)局部封闭：可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次，亦可采用0.5%的普鲁卡因溶液60～80毫升在乳房周围和乳房后作封闭;可促使早期炎症消散。

　　(四)全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。

　　(五)中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物。

　　急性乳房炎脓肿形成期，治疗要则是及时切开引流，排出积脓。切开引流应注意如下要点：(1)为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕处为止;深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之;既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，应作沿乳晕边缘的弧形切口。(2)若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。(3)脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。(4)为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，别加切口作对口引流。由于乳汁是细菌的良好培养基，有人主张，急性乳房炎妇女，若情况允许，应停止哺乳，以免感染扩散。但这样可能会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养，故不宜作为常规治疗措施;只是在感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时才予考虑。用于终止乳汁分泌的方法有：(1)炒麦芽，60克，用水煎后分两次服，每日1剂，连服2～3日;(2)口服乙烯雌酚，1～2 毫克，每日3次，共2～3日;(3)肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2毫克，每日1次，至收乳时止。

　　四、预防

　　关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。妊娠后期(尤其是初产妇)应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之(个别需手术矫正)。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。

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