内科主治医师考试呼吸内科复习重点：肿瘤性胸腔积液

　　肿瘤性胸腔积液

　　【临床表现】

　　(一)年龄多在40岁以上。

　　(二)症状发生的频度依次为气促、消瘦，胸痛，乏力和纳差，体重降低，多无发热。

　　(三)胸痛多持续性，胸水增多胸痛不见减轻反而加重。

　　(四)胸水多呈血性或为草黄色后转为血性，胸水增长迅速，难于控制，抗结核治疗无效。

　　(五)中等及大量积液体征和原发肿瘤体征及转移性体征。

　　【辅助检查】

　　胸水，胸膜或原发肿瘤的细胞或组织病理学，是确诊的主要依据。

　　(一)胸水细胞学检查阳性率62%-90%。

　　(二)胸膜活检阳性率在40%～75%之间，多次多部位活检可提高阳性率。

　　(三)淋已结活检:锁骨上。腋窝，前斜角肌脂肪垫淋巴结活检可发现转移肿瘤细胞。

　　(四)纤维支气管镜用于中央型肺癌检查，由于胸积液多由周围型肺癌引起，故阳性率不高。

　　(五)胸腔镜可直接镜下清楚观察病变部位、范围、形态，活检取材满意。必要时可同时做肺活检，阳性率可达70%。

　　(六)开胸活检对疑难病例可作为最后确诊手段。

　　(七)全身骨扫锚发生骨转移时局部可见浓集，有助肿瘤病变的诊断。

　　(八)X线检查是发现胸腔积液的基本方法。不同体位的胸片，断层片，胸腔内充气造影摄片，可发现肺部，胸膜腔以及纵隔内病灶部位，大小、范围、性质和与周围邻近脏器的关系。根据病灶在X线上的形态特征，可推测和判断胸腔积液的性质。

　　(九) CT扫描能根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。

　　【治疗】

　　(一)症状治疗胸痛者应用足量止痛剂，呼吸困难者可吸氧。

　　(二)胸腔穿刺抽液或肋间插管引流。

　　(三)化学性胸膜固定术：顺铂溶于生理盐水后胸腔内注入。

　　(四)全身化疗。

　　(五)纵隔放疗。

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