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胎位异常-妇产科重点
更新时间：2013-09-13 13:56:29
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摘要 胎位异常-妇产科重点
胎位异常是妇产科主治医师考试需要了解的知识点，环球网校医学考试网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！
胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%一7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横（后）位。有困胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露。还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%一4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。第一节持续性枕后位、枕横位。
在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转13穸或时，转成枕前位自然分娩。仅有5%一10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性杭横位。国外报道发病率均为5%左右。
【原因】
1、骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆人口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转。为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆人口横径最长，胎头常以枕横位人盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
2、胎头俯屈不良若以枕后位衔接。胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时。胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。
3、子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。
4、头盆不称头盆不称使内旋转受阻。而呈持续性枕后位或枕横位。
【诊断】
1、临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不赶，由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口。常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因扰骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使官口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前后水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致活跃期晚期及第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
2、腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
3、肛门检查或阴道检查 当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位。反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上。后囟在骨盆左侧方。则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时。需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方。诊断为枕横位。
4、B型超声检查根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置以明确诊断。
【分娩机制】胎头多以枕横位或枕后位衔接，在分娩过程中，若不能转成枕前位时，其分娩机制有：
1、枕左（右）后位胎头枕部到达中骨盆向后行45.内旋转，使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后位。其分娩方式有：
（1）胎头俯屈较好：胎头继续下降，前囟先露抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸。相继由耻骨联舍下娩出额、鼻、口、颏。此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式。
（2）胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时。以鼻根为支点。胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶部及枕部，然后胎头仰伸。使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出。因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，胎头俯屈规翰柏头俯屈不点。枕后位分娩机制多需手术助产。
2、枕横位部分枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45.成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。
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