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臀先露-妇产科重点
更新时间：2013-09-18 15:37:32
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摘要 臀先露-妇产科重点
臀先露是妇产科主治医师考试需要了解的知识点，环球网校医学考试网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！
臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3―8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
【原因】妊娠30周咀前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：
1胎儿在宫腔内插动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2.胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如无脑儿、脑积水等）、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。胎盘附着在官底宫角部易发生臀先露。占73%；而头先露仅占5%.
3胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等。也易发生臀先露。
【临床分类】根据胎儿两下肢所取的姿势分为以下3类。
1单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸。以臀部为先露。最多见。
2完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。
3不完全臀先露：以一足或双足、一朦或双膝，或=足=臃塑先露。少见。
3.肛门检查及阴道检查肛门检查时，触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解富口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破。能直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。手指放人肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放人口内可触及齿龈和弓状的下颁骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别。
4.B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
【分娩机制】在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时。胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出。最大的胎头却最后圈∞-8胎手与胎足的区别娩出。胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。以骶右前位为例加以阐述。
1.胎臀娩出临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右侧行45呐旋转。使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆问径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降，胎体稍侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出。随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转。使胎背转向前方或右前方。
2、胎肩娩出当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆人口右斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45.转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3、胎头娩出当胎肩通过会阴时。胎头矢状缝衔接于骨盆人口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转牡，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颠、面及额部相继白会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。
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