2014内科主治医师神经内科复习：紧张型头痛

　　紧张型头痛

　　【概述】

　　紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型。以往曾称功能性头痛或官能性头痛(神经症)、肌肉收缩性头痛、紧张性头痛。发病年龄：可始于任何年龄，但40%始于儿童期及青少年期。

　　【临床表现】

　　起病多在30岁前后，女性多于男性。紧张型头痛的性质为非搏动性、钝痛、胀痛、压迫感和紧束感等。定位多为双侧，枕颈部、额颞部或全头部，以眼肌、颞肌和颈肌处不适感最重。在下午或傍晚较重，通常每天均有发生，可持续数天，数周或数月，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声症状，也元视觉先兆。常伴有颈部、颞肌、咬肌压痛。检查除偶然查得肌肉痉挛外，多无其他发现。患者常伴有头昏、睡眠障碍、焦虑和抑郁症状。

　　【诊断要点】

　　(一)诊断

　　紧张型头痛的诊断主要依靠临床表现，应排除各种器质性疾病以及抑郁或焦虑等精神或心理障碍。

　　(二)诊断标准(表7―6)

　　表7-6发作性紧张型头痛的诊断标准

　　A.至少以前有10次头痛发作需符合B～D所列标准。这种头痛发作的数目(以日计)：<180日/年 (<15天/月)

　　B.头痛持续30分钟到7天

　　C.至少具备下列疼痛特征中的2项：

　　(1)压迫或紧束感(非搏动性)性质

　　(2)严重性为轻度或中度(干扰但不妨碍日常活动)

　　(3)两侧性

　　(4)行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重

　　D.需具备下列2项：

　　(1)无恶心或呕吐(厌食可出现)

　　(2)畏光和畏声缺如，或是只有1项

　　E.至少需具备以下1项：

　　(1)病史和(或)身体检查和(或)神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索

　　(2)病史和(或)神经系统检查结果提示有1种继发性头痛疾病的线索，但经进一步检查能将其排除

　　(3)存在1种继发性头痛疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发生完全无关

　　【治疗方案及原则】

　　(一)综合治疗

　　不能单纯依靠药物治疗，应进行综合治疗，包括心理治疗、松弛疗法，注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。

　　(二)常用药物

　　1.镇痛药物不可长期服用及每天服用，以避免药物依赖及引起药物依赖性头痛和止痛药造成的不良反应，更不宜长期服用非处方(OTC)复方镇痛剂。

　　2.抗抑郁药物常用的有阿米替林、多塞平(多虑平)、黛力新(二盐酸氟哌噻吨和盐酸四甲蒽丙胺合剂)，以及新一代的选择性5一HT重摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林和左洛复等。

　　3.镇静和抗焦虑药 以苯二氮革类为首选，如艾司唑仑(舒乐安定)、劳拉西泮、硝西泮和地西泮等。

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