2014外科主治医师考试辅导：各种上消化道出血的鉴别

更新时间：2013-09-24 10:18:03 来源：|0

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摘要 2014年外科主治医师考试辅导：各种上消化道出血的鉴别

各种上消化道出血的鉴别

出血原因	临床症状	特殊检查	出血特点
胃十二指肠出血	有慢性溃疡史，近期可有加重;溃疡处压痛(+)	X线钡餐造影或胃镜检查，可发现溃疡	多有黑便为主，胃液内混有小血块、呕鲜血者少，多为少量或中量出血
门静脉高压、食管或胃底静脉破裂出血	有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史;肝脾肿大史;腹壁静脉怒张;皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染	全血、尤其是血小板及白细胞计数减少，钡餐检查可见食管胃底静脉曲张	多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，便血多在呕血之后
胃癌出血	在胃病史，可有消瘦贫血，胃痛多为胀痛，或刺痛，少数上腹部可触及肿块	钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌	呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血
胆道出血	可有胆道感染、胆道蝈虫史，寒战发热：周期性出血,出血时可伴胆绞痛，或黄疸，接着出现冷汗、心慌，以后出现黑便为主，呕血不多，或无	肝脏常有肿大，胆囊可能触得，右上腹常有压痛;B型超声示胆囊肿大;出血期十二指肠镜检查可能有阳性发现	多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特点，一个周期约10～20天。