内科主治医师考试辅导：肾大血管疾病

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　　肾大血管疾病

　　一、病因

　　(一)动脉粥样硬化 老年病人

　　(二)纤维肌性发育不良 青年人多见

　　(三)大动脉炎 青年女性多见

　　二、发病机制(肾血管性高血压)

　　(一)肾动脉狭窄→肾缺血→(肾血流量及肾内压下降)致：

　　1、球旁细胞分泌肾素增加→肾素-血管紧张素系统活跃→血压升高。

　　2、缓激肽减少→激肽释放酶一激肽系统受抑制→血压升高。

　　(二)疾病后期血浆肾素水平降低，双肾功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主。

　　(三)部分呈现缺血性肾脏病，逐渐导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

　　三、临床特点

　　(―)高血压 病程短，舒张压增高明显且高血压不易控制。

　　(二)腹、背部杂音

　　脐上2～7cm、旁开各2.5cm处有收缩期高调二级以上杂音。

　　(三)其他 高醛固酮血症、轻度尿异常、肾功能受损。

　　(四)原发病表现

　　四、诊断

　　(一)病史

　　青年女性或中老年男性，短期内突发高血压，一般降压药物疗效不佳。

　　(二)体格检查

　　血压增高，舒张压高更明显。双上肢收缩压差大于10mmHg，下肢比上肢血压高不足20mmHg者。腹、腰背部听到血管杂音。

　　(三)超声检查 两肾长径相差大于1.5cm以上

　　(四)肾动脉造影 确诊

　　(五)其他

　　五、治疗

　　经皮肾动脉成形术

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