内科主治医师考试辅导：Fabry病临床表现

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　　Fabry病临床表现

　　肾脏表现

　　肾脏受累主要表现为高血压血尿、蛋白尿和脂肪尿50%患者出现水肿

　　蛋白。肾小管功能不全如浓缩稀释酸化功能等障碍是本病的早期表现。随病情进展30%患者在20～40岁最后进入终末期，出现肾衰竭此时肾脏体积变小如肾血管病变比肾小球病变严重，可并发肾梗死肾脏病变是法布里病发病，死亡的首要原因心血管病和脑血管病也是本病常见，表现肾脏病变最常表现为20～30岁间出现的隐匿轻微蛋白尿(0.5～2.0g/24h)。30～50岁常发展至尿毒症伴高血压，也有患者早在10～20岁发展至终末期，肾脏病一般肾病范围的蛋白尿不常见。无蛋白尿的患者在偏振光显微镜下可见尿中马耳他十字，或在亮区显微镜下发现卵圆形的脂质体提示，存在脂质贮积病的可能如在尿中发现髓磷脂体可确诊，法布里病杂合子(女性)和半合子(男性)患者，尿中神经鞘脂的含量比正常人多20～80倍。患者可有轻微的镜下血尿，由于该疾病以X连锁的隐性方式，传递半合子肾功能衰竭很常见，而杂合子也可发展至终末期肾脏病。

　　系统的表现

　　⑴皮肤血管角质瘤：是本病特征性损害，发病率约90%，平均发病年龄17岁。以阴囊部角化血管瘤最为明显，常伴有面部毛细血管扩张在皮肤超表层呈簇或葡萄状的点状的鲜红紫红或红黑色的静脉血管扩张区有出血倾向，压之不褪色较大皮疹可有过度角化。系皮肤血管的内皮细胞与平滑肌因鞘糖脂的沉积而弱化后扩张而来出生时仅可见以后可扩展成4mm，可高出表面分布于脐膝之间的所谓“坐浴区”(躯干下部臂股、髋部及会阴处)，常两侧对称。随年龄增长角质瘤的数量与面积也增多增大。

　　⑵自主神经系统功能失常：神经系统表现常是本病最早出现的症状，发病年龄在10岁最初表现可发生在年仅5岁的小儿可先于血管角质瘤多年前出现，故儿科医师对此现象的认识十分必要

　　Fabrys 病神经系统受损的表现，主要是发作性痉挛掌痛(Fabrys危象)与四肢蚁爬感Fabrys病患者痉挛掌痛与四肢蚁爬感典型表现是在冷热、运动劳动后，手掌和足底间歇发作性刺痛烧灼痛，向四肢近端放射严重的周期性发作持续数分钟到数周。呈周期性发作疼痛者为77%慢性病程者为89%终身持续者，为90%也可表现为雷诺征腹痛随年龄增长疼痛发作次数减少、程度减轻诱发因素有发法布里病--眼部病变热天气变暖运动紧张饮酒疼痛程度剧烈时，常伴有疲乏无力发热、出汗与血沉增快而误为风湿查体无神经系统体征。

　　此外尚有37%患者有中枢神经系统损害症状，发病年龄一般大于26岁，表现为脑卒中(占24%)，痴呆、被动和压抑社会交往活动障碍等人格改变(占18%)脑脊液检查正常，脑部磁共振成像(MRI)检查可早期发现白质和灰质小的病灶。

　　自主神经功能受损可以出现少汗或无汗、缩瞳、泪液与涎液减少阳萎与直立性低血压等出现胃肠道症状者约有69%表现为餐后发作性腹痛、腹泻恶心呕吐脂肪不能耐受等，多数患者明显消瘦。

　　⑶眼部病变：眼部体征是Fabrys病具有特征性变化之一角膜混浊可见于所有的杂合子和大多数的半合子。患者可表现有晶状体前部和后部的异常，出现白内障及视网膜血管迂曲扩张角膜混浊、角膜漩涡状沉积物尽管这不影响视力或视力轻度减退，特别是女性患者70%～80%可以仅表现出该病的眼部体征，当眼科医师发现患者角膜变性或者晶状体的改变时，应该想到Fabrys病并建议患者去做基因检查，以便发现该患者的其他家庭成员是否，也患有此病。因此眼科医师在Fabrys病的诊断中应起着非常重要的作用。

　　⑷心脏损害：心脏受损常常是Fabrys病患者的死因之一主要表现为传导障碍心肌病，冠状动脉功能不全或冠状动脉阻塞导致心肌梗死，高血压(肾脏缺血导致肾素分泌增加)瓣膜与升主动脉退行性病变(二尖瓣脱垂多见)一般来讲Fabrys病患者溶酶体酶α-半乳糖苷酶A酶活性仅有正常人的1%～17%如果残余酶活性高，患者可以无症状或仅出现心脏的病变当引起缺血性心脏病时患者可出现心绞痛、心肌梗死和充血性心力衰竭而死亡。

　　⑸其他系统器官：Fabrys病患者除以上临床表现外，还可以见到进行性感觉神经性听力丧失(78%);面部出现水肿嘴唇增厚，唇皱褶增多畸形 (56%);此外，部分患者可出现溶血性贫血淋巴结病、肝脾肿大骨无菌性坏死肌病、肺功能减退免疫功能低下血小板聚集增强而易发生血栓与栓塞。

　　常见并发症有胃肠道病变如餐后上腹不适、早饱感恶心呕吐、腹泻和腹部痉挛性疼痛、空肠憩室并肠穿孔如肾血管病变比肾小球病变严重可并发肾梗死其他如心脏损害严重者可出现心绞痛心肌梗死和充血性心力衰竭而死亡。

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