2014中西医结合助理医师考试：胃炎西医诊断

　　胃炎西医诊断是2014中西医结合助理医师考试需要重点掌握的内容，环球网校医学考试网小编整理如下。

　　一、西医病因病理

　　(一)病因与发病机制

　　1.幽门螺杆菌感染：慢性胃炎的主要病因。

　　2.理化因素：饮酒/饮食不当;长期服用非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障。

　　3.免疫因素：是慢性胃体炎的主要原因。

　　4.其他：十二指肠液反流，慢性右心衰竭等导致黏膜损伤。

　　(二)病理：炎症、萎缩和化生。

　　二、临床表现

　　多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状，进食后加重。胃黏膜糜烂时可出现消化道出血。可伴有消瘦、贫血等。

　　体征多不明显，可有上腹部压痛。

　　三、实验室及其他检查

　　1.HP检查

　　2.胃液分析：1浅表性胃炎者胃酸分泌不受影响(正常或增高);

　　2萎缩性胃炎：A型胃炎则降低，严重者无胃酸;B型胃炎胃酸水平正常或降低。

　　3.血清学检查：A型胃炎血清胃泌素水平明显升高，壁细胞抗体呈阳性，内因子抗体阳性率低于壁细胞抗体;

　　B型胃炎胃泌素水平常降低。

　　4.胃镜及组织学检查 是慢性胃炎诊断的最可靠方法。

　　①浅表性胃炎：胃镜下表现为黏膜充血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。

　　②萎缩性胃炎：则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学检查。

　　(二)鉴别诊断

　　1.消化性溃疡 :一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性。X线钡餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。

　　2.慢性胆囊炎： 表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超可见胆囊炎性改变。

　　3.功能性消化不良 表现多样，可有上腹胀满，疼痛，食欲不佳等，胃镜检查无明显胃黏膜病变或轻度炎症。

　　4.胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛的症状用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。

　　五、西医治疗

　　1.一般治疗 戒除烟酒，注意饮食，少吃刺激性食物。

　　2.减轻和消除损伤因子

　　(1)H.pylori治疗：根除Hp是治疗本病和防止复发的关键。

　　(2)制酸剂: H2受体拮抗刹/质子泵抑制剂,适用于有黏膜糜烂或以烧心、反酸为主要表现者。

　　(3)其他 :存在胆汁反流者，可选用胃动力剂。

　　3.增强胃黏膜防御 增强胃黏膜保护对胃炎治疗也相当重要。

　　4.对症处理

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