2014神经外科主治医师考试复习指导：颅内动脉瘤临床表现

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　　1.动脉瘤破裂出血症状

　　动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高;颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

　　2.局灶症状

　　取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉～后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。

　　3.分类

　　动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用小时unt五级分类法：

　　(1)一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。

　　(2)二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

　　(3)三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。

　　(4)四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。

　　(5)五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。

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