2014妇产科主治医师考试复习要点：急性病毒性肝炎

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　　[妊娠对病毒性肝炎的影响]：加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加

　　[病毒性肝炎对妊娠的影响]：1.对母体的影响：妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增高。2.对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高3.母婴传播

　　[诊断]1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。2.病毒性肝炎的潜伏期。3.临床表现：常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释;继而出现乏力、畏寒、发热，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大，肝区有叩击痛。4.辅助检查：血清ALT 增高。病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高，尿胆红素阳性。5.妊娠合并重症肝炎的诊断：(1)消化道症状严重， (2)黄疸迅速加深，(3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，(4)凝血功能障碍，全身出血倾向，(5)迅速出现肝性脑病表现，(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。6.乙型肝炎病毒血清学标记

　　[鉴别诊断]：1.妊娠剧吐引起的肝损害。2.妊高征引起的肝损害。3.妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。为妊娠28周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征，病人一般状态好，无消化道症状。4.妊娠急性脂肪肝。5妊娠期药物性肝损害。

　　[免疫预防]：(1)主动免疫:新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg，(2)被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射HBIG0.5m1，生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg(3)联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后48小时肌注0.5m1一次

　　[处理]：1.妊娠期病毒性肝炎处理原则:注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，积极进行保肝治疗,预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素。2.重症肝炎的处理要点：(1)预防及治疗肝昏迷(2)预防及治疗DIC 。3.产科处理：(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠，(2)分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜，(3)产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化

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