2015初级护师考试辅导：甲状腺功能亢进护理措施

　　1?手术前护理

　　(1)一般护理①保持安静休息：把病人安置在通风、安静的病室，避免和病情危重的病人同住一室，以免刺激病人。病人休息时避免各种干扰。过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂和安眠药物。②卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，颈部微屈，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。③饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，宜少量多餐，均衡进食;鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。

　　(2)保护角膜对突眼病人应限制饮水，减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时，可戴有色眼镜;经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥;睡眠时可戴眼罩或涂抗生素眼膏，避免干燥，预防感染。

　　(3)药物准备为了预防术后并发症，通常先用抗甲状腺药物治疗。待甲亢症状基本控制后，停服能够使甲状腺肿大和动脉性充血的抗甲状腺药物，改服碘剂。碘剂能抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，从而使腺体变小变硬，有利于手术。常用的碘剂为复方碘化钾溶液(Lugols液)，用法是每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴至每日3次，每次16滴为止，维持至手术日。但服用碘剂一般不要超过3周，当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR低于+20%，脉率稳定在90次/分钟以下，脉压接近正常，腺体缩小变硬时，应及时手术。凡不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。

　　对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物效果不佳的病人，可改用盐酸普萘洛尔(心得安)，每6h服20～60mg，一般在4～7天即可达到手术前准备的要求。由于普萘洛尔在体内的半衰期不到8h，所以手术前1～2h再口服1次。普萘洛尔可与碘剂合用。

　　(4)其他按颈部手术要求常规备皮。手术前不用阿托品。

　　2?手术后护理

　　(1)一般护理①血压平稳后取半卧位，利于伤口引流，减轻颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。切口上应置沙袋压迫止血。②应始终保持引流通畅，严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量一般不超过100ml。引流物于术后24～48h拔除。③指导病人使用放松技术，以减轻其对疼痛的敏感度;避免颈部弯曲、过伸或快速的头部运动，起床时用手支持头部，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。④定时测体温，每15～30分钟测脉搏、呼吸、血压一次，直至平稳。如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。病人出现呼吸困难时应注意检查颈部伤口敷料有无渗血，有无颈部肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极做好术前准备。麻醉清醒后，鼓励病人讲话，检查病人发音情况;病人饮水时，注意有无呛咳。⑤术后6h如无呕吐，可进温或凉流质饮食，少量慢咽，以减轻因吞咽引起的疼痛;若病人主诉因疼痛吞咽困难时，可在进食前30分钟给予止痛剂。手术后第2天开始进半流质饮食。⑥鼓励和协助病人咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞气管。床边常规准备气管切开包、氧气筒、吸痰设备以及急救药品。若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾化吸入;一旦发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，确保呼吸道通畅。⑦继续服用复方碘化钾液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。若手术前用普萘洛尔做准备者，手术后继续服用4～7天。

　　(2)手术后并发症的护理①呼吸困难和窒息：如因切口内出血压迫气管引起者，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急送手术室彻底止血，必要时作病床旁气管切开。痰液阻塞气管引起呼吸困难，应首先吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。其他原因造成气道堵塞，一般应先作气管切开，然后再作进一步处理。②声音嘶哑、失音：对已发生喉返神经损伤的病人，应认真做好安慰解释工作，如系血肿压迫或牵拉所致的，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤，可由对侧代偿而好转;双侧喉返神经损伤则需要手术修补。③误咽、音调低钝：术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。一般经针刺、理疗后症状可明显改善。④手足抽搐：应限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品，以免影响钙的吸收。多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2;症状较重者，服用双氢速甾醇(DT10)，可迅速提高血钙，但应每周监测血钙或尿钙1次，以防止高钙血症及并发泌尿系结石。抽搐发作时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。⑤甲状腺危象：预防甲状腺危象的关键是术前稳定病人情绪，作好充分的手术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围后再手术;术后应继续服用碘剂。一旦出现甲状腺危象的症状，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入大量葡萄糖溶液，并立即报告医生。遵医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、利血平或普萘洛尔等药物。

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