2014年内科主治医师考试辅导：职业性哮喘检查

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　　对哮喘者进行职业性病因评价十分重要。判断病因需要依靠各项指标的综合分析，目前已被世界各国公认的指标是：

　　1.疾病历史

　　了解疾病的发生发展与其职业的关系。使用问卷调查是最基本的调查工具与方法，适用于流行病学及个体调查，是目前最为广泛采用的方法。典型的职业性哮喘历史是：工作时哮喘恶化，周末及假期症状好转或改善。但并非所有病例都具有典型历史，不少人由于工作外的许多因素如：在其他环境中接触香烟、油烟、杀虫药等刺 激物或经冷空气、运动等影响，也能使其哮喘发作，从而使发作失去了规律性;也有某些人由于属迟发性哮喘，而经常于家中或夜间发作。

　　2.肺功能实验

　　肺功能指标表现可逆性气道阻塞，可用舒喘灵吸入试验来证明。患者哮喘发作时下降的FEV1值可由于吸入受体激动剂而增加15%以上。气道高反应性可用乙酰胆碱或组胺激发实验来证实。以上指标均属于哮喘的标志，并非职业性哮喘所特有;但另一方面，如果一个工人换班后缺少气道高反应性，即使有主观症状，也难以判定存在职业性哮喘

　　3.最大呼气流速(PEF)的监测

　　训练工人使用简易最大呼气流速计，并每天记录，进行连续的、包括工作日及节假日的观察，至少3周，借此可发现职业环境与肺功能障碍之间的关系，并判定可疑职业性变应原。近年来的实践研究证明，PEF检测对于确定职业性哮喘是有用的，其敏感性与特异性分别可达81%～89%及74%～89%。

　　4.免疫学试验

　　主要指抗原特异性免疫指标的异常，包括抗原皮肤试验(A-ST)、特异性IgE、IgG(S-IgE、S-IgG)抗体测定、抗原刺激组胺释放试验、特异性单核细胞衍生组胺释放因子(HRF)测定等，主要用于证实对职业物质的过敏。该种检查手段使用方便，特异性及敏感性均较高。S-IgE对铂复合盐、TDIPA、酶洗剂、谷物、木尘等哮喘的阳性率可达50%～100%，并与其他指标如S-IgG4、A-ST等相一致。抗原特异性抗体检查的阳性率不仅取决于机体的免疫状况，也取决于使用抗原的纯度、效价以及测试方法等因素。

　　5.抗原特异性支气管激发试验(A-BPT)

　　目前在确定职业性哮喘的病因诊断方面A-BPT被普遍认为是“金标准”;该试验可在室内或工作环境中进行，第1小时设10～15分钟、第2小时每30分钟观测1次，之后，每1小时/次，应观测至少8小时。气道对变应原的反应的典型形式为即刻反应、迟发性反应及双向反应。

　　6.生物标志物的应用

　　检测支气管哮喘患者痰中嗜酸性粒细胞和呼出气中NO的含量，可以作为一种非损伤性的评价气道炎症的方法。对可疑红刺柏诱发的职业性哮喘患者进行支气管激发试验，在试验前和试验中间，测定痰中嗜酸性粒细胞和呼出气中NO的含量;BPT6小时和24小时后哮喘病人痰中嗜酸性粒细胞明显增多，和FEV1的下降相关，但呼气中NO的量和肺功能之间无相关关系。

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