2014妇产科主治医师考试要点辅导：前不均倾位病因

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　　枕横位中胎头以前不均倾势入盆者简称为前不均倾位。一般书籍在描述枕横位分娩机转时均指出，枕横位胎头可以前顶先入盆―前不均倾势或后顶先入盆―后不均倾势，然后另一顶再下降成为均趋势，最后向前旋转90°，以枕前位娩出。有些著者提出当枕横位遇骨盆入口面前后径缩短时，往往采取前或后不均倾势入盆，以期减短胎头入盆的径线;但如骨盆狭窄严重，胎头即使最后变为均倾势也将导致难产。Greenhill曾明确指出，如儿头以后不均倾势入盆应认为是枕横位的正常机转，若取前不均倾势入盆，分娩时将受到不良影响。我们同意这个意见，认为即使在头盆相称的情况下前不均倾位即可导致难产，若有头盆不称则分娩的困难更大。前不均倾位不论是否伴有头盆不称，常需以剖宫产结束分娩。

　　病因

　　前不均倾位的形成与头盆不称有一定关系。皖南医学院张正荣介绍该院37例前不均倾位中骨盆倾斜面过大16例;骨盆狭窄7例(扁平型3例，漏斗型4 例);头盆相称23例，占62.16%，临界不称12例，占32.43%;头盆不称2例占5.14%。重庆医科大学附属第二医院64例前不均倾位中，头盆相称23例，占35.94%;临界不称26例，占40.63%;头盆不称15例，占23.44%。64例中只有2例扁平型狭窄，骶耻外径分别为17及 17.5cm;临界不称与头盆不称两者相加占64.07%。程湘等报告，75例前不均倾位术后以骨盆入口前后径内测量值和胎儿实际体重进行回顾性头盆评分，6分及以下者共34例，占45.33%。因此，前不均倾位的形成与头盆相对不称有一定关系。

　　骨盆倾斜度过大及悬垂腹，使胎体前倾，致使儿头前顶接近骨盆入口处，可能是前不均倾位的另一组原因。张正荣报告的37例前不均倾位中就有16例倾斜度过大。程湘报告的75例中有9例经产妇。提示我们前不均倾位可能与分娩过程中的生物物理行为异常有关。例如：宫缩力的作用方向;宫腔的容积变化;孕产妇的姿势与体位等。需要进一步研究。

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