2014年神经内科主治医师考试：紧张性头痛

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　　紧张性头痛(tension headache)以往称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。

　　一、病因及发病机制

　　可能与多种因素有关如：

　　★ 肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血

　　★ 细胞内、外钾离子转运障碍等

　　★ CNS内单胺能系统慢性或间断性功能障碍

　　★ 情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵扯痛有关。

　　二、临床表现

　　(1) 多在20岁左右起病，随年龄增长患病率亦增加;两性均可患病，女性多见，约占75%。

　　(2) 表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等，位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中度发作性或持续性疼痛，病程数日至数年不等。疼痛期间的日常生活不受影响，不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，

　　(3) 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛;头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适。

　　(4) 多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。

　　(5) 部份病例兼有血管性头痛的性质，几乎每日均有头痛出现，故又称慢性每日头痛(daily chronic headache)。

　　三、诊断

　　★ 依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、占位性病变和炎症性疾病等，通常能够确诊。

　　★ ★ 国际头痛协会(1988)将紧张性头痛(TH)分为四类，有严格的诊断标准：

　　① 发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间<180d/年，<15d/月;

　　② 有颅周肌肉疾病的发作性TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加;

　　③ 无颅周肌肉疾病的发作性TH：无肌肉触痛和EMG改变;

　　④ 慢性TH：头痛时间≥180d/年，≥15d/月。

　　四、治疗

　　1、失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定

　　2、有焦虑或抑郁症状者可给予阿米替林、百忧解、左洛复或美舒郁等

　　3、对乙酰氨基酚(acetaminophen)和非类固醇性抗炎剂对缓解疼痛有益

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