2014年大内科主治医师考试试题及答案讨论-专业实践能力

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　　303大内科专业实践能力考试，17日下午16：30-18：00，总共23道大题，公共题干单选有18道?公共题干多选有5道?

　　一、下壁心肌梗死，心率40，心律齐。

　　1. 考虑：三度房室传导阻滞，室性心律失常?

　　2. 治疗：临时起搏器

　　3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT

　　二、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。Na125mmol/l，K3.5mmol/l，Scr 467μmol/L，正在血液透析，

　　1.最可能出现的体征是：直立性低血压

　　2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液

　　3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，继续透析直至肾功能正常。?

　　血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析?

　　三.56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便

　　1.考虑：肿瘤，溃疡，胃炎?

　　2.确诊的检查：淋巴活检?

　　3.治疗：禁食+PPI(看题目我觉得是胃癌的，但是一看治疗郁闷了，是消化性溃疡的治疗，我选半流质+ppi)，还有几个选项是半流质+PPI,输血+PPI

　　四、一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小

　　1.首先考虑：有机磷中毒?氨基甲酸酯类?

　　2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字

　　3.胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒

　　4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服

　　5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征

　　6.治疗：加大阿托品用量?吸氧，机械通气、控制肺部感染

　　五、一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静脉曲张，心音不齐，CT，正常。无其他阳性体征。

　　1.考虑 ：脑栓塞

　　2.原发病：下肢静脉血栓

　　六、男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L

　　1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜

　　2.确诊：骨髓检查?凝血时间?

　　3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

　　4.紧急处理：输注PLT

　　七、一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。

　　1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 扩张性心肌病(有人说是肥厚性的)

　　2、下一步检查：我选了超声心动图，心电图，X线，HOLTE?

　　3、心动超声可能有什么改变?有城墙样，心室壁变薄，有回声。。。我选了心室扩大，不敢乱选

　　4、治疗:ACEI β阻

　　5、能够改善预后的药物： β阻

　　6、β阻的用法：有长期使用，和利尿剂使用，和ACEI一起使用，小剂量开始。。。我不知道选哪个，选了长期使用

　　八，有个关于COPD的题目

　　1、视诊最容易发现：桶状胸

　　2、听诊：呼吸音减落

　　3、体征:肺动脉瓣P2亢进

　　4、突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞(忘记是不是这道题目的问题了)

　　5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值)诊断：呼吸性酸并代谢性碱中毒? 二型呼衰(忘记是不是这道题目里面的了，反正有这题)

　　九、30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。

　　1、急症检查：我选了血气分析，血RT，X线

　　2、诊断：气管哮喘急性发作

　　3、治疗：静滴糖皮质 激素、吸入 β受体激动剂(因为重度哮喘)

　　4、经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。

　　十、一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性

　　1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检

　　2、诊断为肺结核，痰和CT都阴性，考虑：支气管内膜结核

　　3、如果是结核，没有化疗即进行手术切除会怎样?我选了支气管瘘(应该还有胸瘘，因为一个进口一个出口，不知道对不对)

　　4、如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理?答：异烟炳预防性治疗? 出院复诊，HRZE四联抗结核?

　　5、化疗时间： 6月?

　　十一、一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝掌，蜘蛛痣，腓肠肌痛，考重症肝炎的

　　1. 病情恶化什么迅速下降：AST、ALT、碱性磷酸酶、HLD(我不知道选哪个)

　　2. 要鉴别还需做什么检查：我选了钩体病那个选项

　　3. 病人现在禁止用什么：有碳酸氢钠、乳果糖灌肠，生理盐水灌肠等选项。

　　4. 不能的治疗措施：不能用肥皂水灌肠

　　十二、忘记是哪道题目有一问了，缓解患者目前症状，我选了胸腔穿刺的。(这个好像是上边第九题的一个问题)

　　十三、女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。

　　1、 诊断指标：TRAB

　　2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低?

　　十四、一个人有多尿，多饮，多食。

　　1. 首先检查：血糖(考虑糖尿病)

　　2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概这么多)，下一步检查：OGTT(糖化血红蛋白)

　　3. a-葡萄糖苷酶抑制剂服用：和第一口饭一起吃(正确)，吃饭进行中服用(哥选错了)

　　十五、有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。

　　1. 诊断：细菌性菌痢，溃疡性结肠炎?

　　2. 预防：免疫球蛋白抗体选哪个?LgA LgM LgG LgE (看得我头晕，我选了LgG)

　　3. 治疗用药：好像有考，但是忘记了

　　十六、40岁男，头晕，眼睑下肢浮肿1月，BP150/100，尿pr+++，RBC+(看题干是肾病综合症)

　　1. 诊断：慢性肾小球肾炎，膜性肾小球肾炎?

　　2.忘了考啥：好像问的是确诊用穿刺吧?

　　十七、一老年男人，腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞，腰痛明显。

　　1. 考虑排尿困难时什么引起：肾盂积水、前列腺增生

　　2. 诊断：急性肾盂肾炎

　　十八、40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。

　　1. 检查：RF、ANA、抗Sa….HLA-DR

　　2. ANA1:1000，抗SM+，是系统性红斑狼疮

　　3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样)，尿蛋白2.7.我选了狼仓型肾炎四型?

　　十九、一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.血压100/70

　　1. 诊断：急性糜烂出血性胃炎

　　2. 急诊检查：胃镜?

　　3. 好像是问哪项处理不正确：有垂体后叶素，三腔二囊管，手术，输血。(我选了手术)

　　二十、一个皮肤瘙痒的人，我选了原发性胆汁性的

　　二十一、18岁女，血压高一个月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。腰疼，脐上腹部杂音。(谢谢楼下补充)1.问什么病?答案：原发性高血压 ，肾性高血压?

　　二十二，(记不清)高温环境下工作8小时，问：1.什么病?热射病。2.如何预防：避免高温环境下持续工作(我选了这个)，补充盐水?

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