2014中西医结合医师考试：产后发热急症治疗/预防

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　　产妇在产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。产后发热包括了西医所称的产褥热。产褥热属产后发热中感染邪毒型，是最急最重之证。

　　产后发热急症治疗：

　　感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时，应积极进行中西医救治。

　　1.支持疗法：加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。

　　2.热入营血：高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴，方用清营汤加味，或用清开灵注射液静脉滴注，以清热解毒，醒神开窍。

　　3.热入心包：高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍，方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，或用醒脑静注射液肌肉注射或静脉滴注。

　　4.热深厥脱：出现冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤加减。或用参附注射液肌肉注射或静脉注射，以回阳救逆，益气固脱。此时病情复杂，势急症重，必须根据病情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。若有盆腔脓肿，应切开引流。当病情稳定后，应检查原因，及时处理。

　　产后发热预防：

　　1.加强孕期保健，注意均衡营养，增强体质，孕晚期应禁房事。

　　2.正确处理分娩，产程中严格无菌操作，尽量避免产道损伤和产后出血，有损伤者应及时仔细缝合。

　　3.产褥期应避风寒，慎起居，保持外阴清洁，严禁房事，以防外邪入侵。

　　4.产后取半卧位，有利于恶露排出。

　　5.防患于未然，凡有产道污染、产道手术、胎膜早破、产后出血等有感染可能者，可给予抗生素或清热解毒之品，预防病邪入侵。

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