2015初级检验技师考试：精液检验临床意义

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　　精液检验临床意义：

　　一、常规检查：

　　1、液量的检查

　　[正常参考值]2-5ml.

　　[临床意义]

　　1.若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变;若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。

　　2.若精液量过多(一次超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。

　　2、颜色检查

　　[正常参考值]灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。

　　[临床意义]

　　1.黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。

　　2.鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。

　　3、粘稠度和液化检查

　　[正常参考值]粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。

　　[临床意义]

　　1.精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。

　　2.液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。

　　4、精子活动率检测

　　[正常参考值]正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好，有中速运动，但波形运动的较多)以上，射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应>0.60.

　　[临床意义]如果0级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。

　　5、精子活动力检测

　　[正常参考值]

　　射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子>0.80;

　　射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子>0.60;

　　射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。

　　[临床意义]活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。

　　6、精子计数

　　[正常参考值](100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108.

　　[临床意义]

　　1.精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。

　　2.精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。

　　3.老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。

　　7、精子形态检查

　　[正常参考值]

　　畸形精子：<10%-15%;凝集精子：<10%;

　　未成熟精细胞：<1%.

　　[临床意义]

　　1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。

　　2.精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。

　　3.睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。

　　8、精液细胞检查

　　[正常参考值]

　　白细胞(WBC)：<5个/HP(高倍镜视野);

　　红细胞(RBC)：0-偶见/HP.

　　[临床意义]

　　1.精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。

　　2.精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。

　　3.精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。

　　9、精液酸碱度(pH)检查

　　[正常参考值]7.2-8.0.

　　[临床意义]

　　1.精液pH值<7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。

　　2.精液pH值>8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。

　　10、男性生育力指数测定

　　[计算公式]

　　I=M(N×V)/(A×106)

　　式中I为男性生育力指数;M为活动精子百分率;N为每毫升的精子数;V为精子运动的速度;A为畸形精子的百分率。

　　[正常参考值]正常人生育力指数>l.

　　[临床意义]

　　1.生育指数为0，表明完全无生育能力。

　　2.生育指数为0-1之间，表明有不同程度的生育障碍。

　　二、生化及免疫学检验：

　　1、精浆果糖测定

　　[正常参考值]9.11-17.67mmol/L.

　　[临床意义]

　　1.精液果糖为0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。

　　2.精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可导致精子运动能量缺乏，甚至不易受孕。

　　2、精浆酸性磷酸酶测定

　　[正常参考值]

　　金氏法：>255nmol?s-1/L

　　[临床意义]

　　1.精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。

　　2.精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。

　　3.精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。

　　3、精浆顶体酶活性测定

　　[正常参考值]36.72±21.43U/L.

　　[临床意义]精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关，其活力不足，可导致男性不育。

　　4、精浆乳酸脱氢酶-X同功酶(LDH-X)测定

　　[正常参考值]

　　LDH-X绝对活性：2620±1340U/L;

　　LDH-X相对活性：≥0.426.

　　[临床意义]LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失，精子发生缺陷时无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。

　　5、抗精子抗体(AsAb)测定

　　[正常参考值]阴性。

　　[临床意义]AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25%-30%，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。