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2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第一单元)

更新时间:2014-09-02 10:18:13 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学,环球网校医学网搜集整理供考生们参考,希望对大家有帮助。

  2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第一单元),环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望对大家有帮助。

  第一单元 总 论

  一、方剂与治法

  1.方剂与治法的关系

  1.1 治法为指导遣药组方的原则。

  1.2 “方从法出,法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。

  1.3 方剂必须“针对病机,体现治法”。“以法统方”,包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。

  2.常用治法

  治法是针对临床证候所采取的治疗大法,临床证候的复杂性决定了治法的多样性,清代程钟龄在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。

  2.1 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热,头痛身疼等表证。

  2.2 吐法是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅,宿食壅阻胃脘,毒物尚在胃中,痰涎壅盛的癫狂、喉痹,以及于霍乱吐泻不得等,属于病情急迫而又急需吐出之证。

  2.3 下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结,或热结旁流,或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。

  2.4 和法是通过和解与调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳,肝脾不和,寒热错杂等证。

  2.5 清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。

  2.6 温法是通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一种治疗方法。适用于脏腑的沉寒痼冷,寒饮内停,寒湿不化,以及阳气衰微等。

  2.7 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞,气滞血瘀,百瘕积聚,水湿内停,痰饮不化,疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

  2.8 补法是通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。

  上述八种治法,适应了表里寒热虚实不同的证候。但病情往往是复杂的,不是单独一法所能奏效,常须数种方法配合运用,才能照顾全面。所以虽为八法,但配合之后变化多端。正如《医学心悟》中说:“一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉”。

  二、方剂的组成与变化

  1.方剂配伍的目的

  药物的功用各有所长,也各有所短,只有通过合理的组织,调其偏性,制其毒性,增强或改变原有功能,消除或缓解其对人体的不良因素,发挥其相辅相成或相反相成的综合作用,使各具特性的群药组合成一个新的有机整体,才能符合辨证论治的要求,这种运用药物的组合过程,称之为“配伍”。配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用:增强药力;产生协同作用;控制多功用单味中药作用的发挥方向;扩大治疗范围,适应复杂病情;控制药物的毒副作用等。

  2.方剂的基本结构

  2.1 君臣佐使的涵义

  2.1.1君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物,在方剂组成中不可缺少。

  2.1.2 臣药:①协助君药加强治疗作用的药物;②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

  2.1.3佐药:①佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼症的药物;②佐制药,即用以消除或减弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;③反佐药,与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

  2.1.4 使药:①引经药,即能引导方中诸药达到病所的药物;②调和药,即能调和方中诸药作用的药物。

  3.方剂的变化形式

  3.1药味加减的变化。药物是决定方剂功用的主要因素。当方剂中的药物增加或减少时,必然要使方剂组成的配伍关系发生变化,并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方,其目的是使之更加适合变化了的病情需要。

  3.2药量加减的变化。药物的用量直接决定药力的大小。方

  3.3剂型更换的变化。中药制剂种类较多,各有特点。剂型不同,作用也有区别。剂型的选择依病情的需要和药物的特点而定。

  三、常用剂型

  1.汤剂

  汤剂的特点是吸收较快,能迅速发挥药效,特别是便于根据病情的变化而随证加减,适用于病证较重或病情不稳定的患者,有利于满足辨证论治的需要,是临床运用最广泛的一种剂型。汤剂的不足之处是服用量大,某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失,煎煮费时而不利于危重病人的抢救,口感较苦而小儿难以服用,亦不便于携带等。

  2.散剂

  根据其用途,分内服和外用两类。散剂的特点是制备方法简便、吸收较快、节省药材、性质较稳定、不易变质、便于服用与携带。

  3.丸剂

  丸剂与汤剂相比,吸收较慢,药效持久,节省药材,体积较小,便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病,如六味地黄丸、香砂六君丸等;也有取峻药缓治而用丸剂的,如十枣丸、抵当丸等;还有因方剂中含较多芳香走窜药物,不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的,如宫牛黄丸、苏合香丸等。

  4.膏剂

  有内服和外用两种,内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种;外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用作调配其他制剂使用,如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。煎膏又称膏滋。其特点是体积小、含量高、便于服用、口味甜美。有滋润补益作用,一般用于慢性虚弱病人,有利于较长时间用药。

  5.酒剂

  又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡,或加温隔水炖煮,去渣取液供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性,故常于祛风通络和补益方剂中使用,如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。

  6.丹剂

  丹剂并非一种固定的剂型,内服丹剂有丸剂,也有散剂,每以药品贵重或药效显著而名之日丹,如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药,是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面,亦可制成药条、药线和外用膏剂,主要用于外科的疮疡、痈疽、瘿瘤等病。

  四、煎服法

  1.煎法

  1.1 煎药法

  1.1.1 煎药用具

  以瓦罐、砂锅为好,搪瓷器具或铝制品亦可,忌用铁器、铜器。

  1.1.2 煎药用水

  一般以水质纯净为原则,如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药量、药物质地及煎药时间而定。每剂药多煎煮2次,有的煎煮3次,一煎水量可适当多些,一般以漫过药面3~5cm为宜,二、三煎则可略少,每次煎得量为100~200ml。

  1.1.3 煎药火候

  煎药的火候有“武火”与“文火”之分。一般先用武火,沸腾后改用文火。另外,还要根据药物性味及煎煮所需时间的要求,酌定火候。解表与泻下之剂,宜用武火,煎煮时间应较短,加水量亦较少;补益之剂,宜用文火,煎煮时问应较长,加水量亦较多。如不慎将药煎煮焦枯,则应弃之不用,以防发生不良反应。

  1.1.4 煎药方法

  煎药前,先将药物浸泡20~30分钟之后再煎煮,以利于其有效成分的煎出。对某些有特殊煎服要求的药物,应在处方中加以注明。

  (1)先煎,介壳与矿物类药物,因质地坚实,药力难于煎出,应打碎先煎,煮沸后20分钟左右,再下其他药,如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等,以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等,宜先煎取汁澄清,然后以其药汁代水煎其余药物,处方时注明“煎汤代水”。

  (2)后下,气味芳香的药物,用其挥发油取效的,宜在其他药物即将煎好时下,煎5分钟左右即可,以防有效成分的散失,如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黄取其攻下时,一般煎10~15分钟即可。对所有后下药物,亦应先进行浸泡再煎。

  (3)包煎,某些药物煎煮后可致药液浑浊,或对咽喉有刺激作用,或易于粘锅的药物,如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等,宜用纱布袋将药包好,再放入锅内与其他药物同煎。

  (4)另炖或另煎,某些贵重药物,为了保存其有效成分,避免同煎时被其他药物吸收,可另炖或另煎,如人参应切成薄片,放入加盖碗内,隔水炖l~2小时。对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等,应切成薄片另煎2个小时取汁和服,亦可磨汁或锉成细粉调服。

  (5)熔化(烊化),胶质、黏性大而且容易溶解的药物,如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类,用时应单独加温熔化,再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服,以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦,且粘附他药,影响疗效。

  (6)冲服,某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者,应研为细末,用药液或温开水冲服,如牛黄、麝香、琥珀等;散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。

  2.服法

  2.1 服药时间

  应当根据病位高下、病情轻重、药物类型以及病证特点来决定药物服用的时间。一般来说,病在上焦,宜食后服药;病在下焦,宜食前服药。急性重病应不拘时服,慢性病则应定时服药。补益药与泻下药,宜空腹时服;安神类药物,宜临卧时服;对胃肠有刺激性的药物,应食后服;治疟药宜在发作前2小时服。还有少数方剂的服药时间有特殊要求,如十枣汤应平旦时服、鸡鸣散应五更时服等等。

  2.2 服药方法

  2.2.1 服药次数,汤剂一般是每日1剂,分2~3次温服;但急病重证,或顿服,或一日数服,或煎汤代茶频服,甚至一日连服2剂;慢性病服用丸、散、膏、酒等剂型时,一般一日服2~3次。

  2.2.2 服药方法,服用汤药,大多采取温服,但治疗热证可以寒药冷服,治疗寒证可以热药热服,意在辅助药力;若病情严重时,可能发生服药后呕吐的“拒药”反应,此时则应寒药热服,或热药冷服,以防邪药格拒。

  2.2.3 服药剂量,使用峻烈的药物以及有毒性的药物时,宜从小量开始,逐渐加量,取效即止,慎勿过量。

  此外.对于服药后出现恶心呕吐者,可在药液中加入少量姜汁,或用鲜生姜擦舌,或嚼少许陈皮,然后再服汤药,或采用冷服、小量频饮的方法。对于昏迷病人、吞咽困难者,可用鼻饲法给药。

 

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