2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学（第八单元）

　　2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第八单元)，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有帮助。

　　第八单元　补益剂

　　一、概述

　　1.补益剂的适用范围

　　凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚则补之”、“损者益之”，以及“形不足者，温之以气;精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。

　　用治各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

　　2.补益剂的应用注意事项

　　(1)要辨清虚证的病位，分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。

　　(2)注意虚实真假。真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚;真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。

　　(3)补益剂易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。

　　二、补气

　　四君子汤

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 人参白术　茯苓(各9g) 甘草炙(6g)各等分

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 益气健脾。

　　【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

　　【配伍意义】 本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

　　参苓白术散

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 莲子肉一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g)桔梗一斤(500g) 白扁豆一斤半(750g) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g)

　　【用法】 上为细末。每服二钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

　　【功用】 益气健脾，渗湿止泻。

　　【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

　　【配伍意义】 本方证是由脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。臣以山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿;桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。炒甘草健脾和中，调和诸药，为佐使之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

　　补中益气汤

　　【方源】 《内外伤辨惑论》

　　【组成】 黄芪一钱(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人参三分(6g) 当归二分(3g) 橘皮二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白术三分(6g)

　　【用法】 水煎服。或作丸剂，每服10～15g，日2～3次，温开水或姜汤下。

　　【功用】补中益气，升阳举陷。

　　【主治】

　　1.脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚;以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

　　2.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

　　【配伍意义】 本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞;以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。

　　生脉散

　　【方源】 《医学启源》

　　【组成】 人参五分(9g) 麦门冬五分(9g) 五味子七粒(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】益气生津，敛阴止汗。

　　【主治】

　　1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

　　2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

　　【配伍意义】 方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五昧子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴，生津止渴，敛阴 止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤， 脉气虚弱者，得以复生。

　　玉屏风散

　　【方源】 《医方类聚》

　　【组成】 防风一两(30g) 黄芪 白术各二两(各60g)

　　【用法】 研末，每日两次，每次6～9g，大枣煎汤送服;亦可作汤剂，水煎服，用量 按原方比例酌减。

　　【功用】 益气固表止汗。

　　【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固， 易感风邪。

　　完带汤

　　【方源】 《傅青主女科》

　　【组成】 白术一两(30g) 山药一两(30g) 人参二钱(6g) 白芍五钱(15g) 车前子三钱(9g) 苍术三钱(9g) 甘草炙，一钱(3g) 陈皮五分(2g) 黑芥穗五分 (2g) 柴胡六分(2g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 补脾疏肝，化湿止带。

　　【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

　　【配伍意义】 本方所治白带乃由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，其中山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿;柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

　　三、补血

　　四物汤

　　【方源】 《仙授理伤续断秘方》

　　【组成】 当归(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黄各等分(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 补血调血。

　　【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

　　【配伍意义】 本方治证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴;川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。

　　当归补血汤

　　【方源】 《内外伤辨惑论》

　　【组成】 黄芪一两(30g) 当归二钱(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 补气生血。

　　【主治】 血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后，久不愈合者。

　　【配伍意义】 本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪(用量五倍于当归)，其义有二：一为补气而专固肌表，即 “有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理;二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。

　　归脾汤

　　【方源】 《正体类要》

　　【组成】 白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱(3g) 人参一钱(6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙，三分(1g)

　　【用法】 加生姜、大枣，水煎服。

　　【功用】 益气补血，健脾养心。

　　【主治】

　　1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

　　【配伍意义】 本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜益气健脾为主，结合补血养心。方中以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

　　四、气血双补

　　炙甘草汤(复脉汤)

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 甘草炙，四两(12g) 生姜三两(9g) 桂枝三两(9g) 人参二两(6g) 生地黄一斤(50g) 阿胶二两(6g) 麦门冬半升(10g) 麻仁半升(10g) 大枣三十枚(10枚)，擘

　　【用法】 水煎服，阿胶烊化，冲服。

　　【功用】 益气滋阴，通阳复脉。

　　【主治】

　　1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者.

　　2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

　　【配伍意义】 本方证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄为君，滋阴养血， “补五脏内伤不足，通血脉，益气力”(《名医别录》)。臣以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉。佐以桂枝、生姜温心阳，通血脉。用法中加清酒，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，用治阴血阳气虚弱，心脉失养证，可奏益气滋阴、通阳复脉之功。本方益气滋阴，兼可补肺润燥，故亦可用治虚劳肺痿属气阴两伤者。

　　五、补阴

　　六味地黄丸(地黄丸)

　　【方源】 《小儿 药证直诀》

　　【组成】 熟地黄八钱(24g) 山萸肉 干山药各四钱(各12g) 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱(各9g)

　　【用法】 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸(现代用法：亦可水煎服)。

　　【功用】滋补肝肾。

　　【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

　　【配伍意义】 本方证以肝肾阴虚为本，兼有虚热内扰。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。本方为《金匮要略》所载之“崔氏八味丸”(仲景易名曰肾气丸)减去桂枝、附子而成。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意;山药补益脾阴，亦能固肾。三药配合，是为“三补”。佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运;丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”。六味合用，三补三泻而以补为主;肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。

　　一贯煎

　　【方源】 《续名医类案》

　　【组成】 北沙参麦冬 当归身(各9g) 生地黄(18～30g) 枸杞子(9～18g) 川楝子一钱半(4.5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 滋阴疏肝。

　　【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

　　六、补阳

　　肾气丸

　　【方源】 《金匮要略》

　　【组成】 干地黄八两(240g) 薯蓣(即山药) 山茱萸各四两(各120g) 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两(各90g) 桂枝 附子各一两(各30g)

　　【用法】 上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。

　　【功用】 补肾助阳。

　　【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细;以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

　　【配伍意义】 本方证皆由肾阳不足所致。治宜补肾助阳为法。方中附子、桂枝补肾阳，助气化。干地黄滋阴补肾，山茱萸、山药补肝脾而益精血。合而为伍，补肾填精，温肾助阳。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，意在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。入泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮;丹皮合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补。诸药合用，共奏补肾助阳化气之功。

　　七、阴阳双补

　　地黄饮子(地黄饮)

　　【方源】 《圣济总录》

　　【组成】 熟干地黄(12g) 巴戟天 山茱萸 石斛 肉苁蓉 附子 五味子 官桂 白茯苓 麦门冬 菖蒲 远志各半两(各15g)

　　【用法】 加姜枣水煎服。

　　【功用】 滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

　　【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

　　【配伍意义】“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，共为君药。臣以附子、肉桂以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火。佐以石菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功。

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