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2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第十单元)

更新时间:2014-09-04 14:39:29 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第十单元),环球网校医学网搜集整理供考生们参考,希望对大家有帮助。

  2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第十单元),环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望对大家有帮助。

  第十单元 安神剂

  一、概述

  1.安神剂的适用范围

  凡以安神药为主组成,具有安神定志作用,治疗神志不安病证的方剂,统称为安神剂。神志不安多因情志内伤致脏腑偏盛偏衰所为。表现为惊狂易怒、烦躁不安,多为实证;表现为心悸健忘、虚烦失眠者,多属虚证。至于其他原因,如因火热而狂躁谵语者,治当清热泻火;因痰而癫狂者,则宜祛痰;因瘀而发狂者,又宜活血祛瘀;因阳明腑实而狂乱者,则应攻下;以虚损为主要表现而兼神志不安者,又重在补益。诸如此类,应与有关章节互参。

  2.安神剂的应用注意事项

  (1)安神剂虽有重镇安神与滋养安神之分,但火热每多伤阴,阴虚易致阳亢,病机又多虚实夹杂,且互为因果,故组方配伍时,重镇安神与滋养安神又往往配合运用,以顾虚实。

  (2)重镇安神剂多由金石、贝壳类药物组方,易伤胃气,不宜久服。脾胃虚弱者,宜配伍健脾和胃之品。

  (3)某些安神药,如朱砂等有一定的毒性,久服能引起慢性中毒,亦应注意。

  二、重镇安神

  朱砂安神丸

  【方源】《内外伤辨惑论》

  【组成】朱砂五钱另研,水飞为衣(15g) 黄连六钱(18g)炙甘草五钱半(16.5g)生地黄一钱半(4.5g)当归二钱半(7.5g)

  【用法】 上药研末,炼蜜为丸,每次6~9g,临睡前温开水送服;亦可作汤剂,用量按原方比例酌减,朱砂研细末水飞,以药汤送服。

  【功用】镇心安神,清热养血。

  【主治】心火亢盛,阴血不足证。失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,或胸中懊 ,舌尖红,脉细数。

  三、滋养安神

  天王补心丹

  【方源】《校注妇人良方》

  【组成】人参茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归 五味 麦门冬 天门冬 柏子仁 酸枣仁各一两(各30g) 生地黄四两(120g)

  【用法】 上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g为衣,每服6~9g,温开水送下,或用桂圆肉煎汤送服;亦可改为汤剂,用量按原方比例酌减。

  【功用】滋阴清热,养血安神。

  【主治】阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。

  【配伍意义】 本方证多由忧愁思虑太过,暗耗阴血,使心肾两亏,阴虚血少,虚火内扰所致。治当滋阴清热,养血安神。方中重用甘寒之生地黄,滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。臣以天冬、麦冬滋阴清热,当归补血润燥,共助生地滋阴补血;酸枣仁、柏子仁养心安神。佐以玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标。桔梗载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。本方滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴养血、补心安神之功。

  【鉴别】

  1.本方与归脾汤均用人参、茯苓、当归、酸枣仁、远志,同能养心安神,皆可用治心血不足,心神失养之心悸怔忡、失眠健忘等。归脾汤又配龙眼肉、黄芪、白术、甘草、木香、生姜、大枣,心脾两调,补气生血,但以益气健脾为主,兼以补血养心。故主治心脾气血两虚,心神失养之证,必见体倦食少等脾气虚弱表现,以及面色萎黄、舌淡苔薄白、脉细弱等气血两虚之象。天王补心丹重用生地黄为君,又配天冬、麦冬、玄参、柏子仁、五味子、丹参、桔梗、朱砂,心肾两调,既济水火,标本兼治,但以滋阴养血,补心安神为主,兼清虚火。主治心肾阴血亏虚,心神失养,兼有虚火内扰之证,尚见虚烦神疲、梦遗、手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉细数。

  2.本方与朱砂安神丸均用生地黄、当归、朱砂,同能滋阴养血,镇心安神,皆可用治心神不安之失眠、心悸怔忡、脉细数。朱砂安神丸以朱砂为君,黄连为臣,又配甘草。重在镇心安神,清心泻火,兼以滋阴养血,属重镇安神剂。所治心神不安由心火亢盛,扰乱心神而致,兼有灼伤阴血,偏属实证,症以失眠、惊悸、舌尖红、脉细数为主,尚见心烦神乱、胸中懊 、多梦等。本方重用生地黄为君,天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁合当归为臣,又配玄参、茯苓、远志、人参、五味子、丹参、桔梗。重在滋阴补血,养心安神,兼清虚火,为心肾两顾,滋养安神剂。所治心神不安由心肾阴血亏虚,心失所养而致,兼有虚火内扰,证属虚证,症以心悸、失眠、手足心热、舌红少苔、脉细数为主,尚见虚烦、神疲健忘、梦遗、口舌生疮、大便干结等。

  酸枣仁汤

  【方源】《金匮要略》

  【组成】酸枣仁二升(15g) 甘草一两(3g) 知母二两(6g) 茯苓二两(6g)芎䓖二两(6g)

  【用法】 水煎服。

  【功用】养血安神,清热除烦。

  【主治】肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。

  【配伍意义】 本方证皆由肝血不足,阴虚内热而致。治宜养血以安神,清热以除烦。方中重用酸枣仁为君,养血补肝,宁心安神。臣以茯苓宁心安神;知母滋阴润燥,清热除烦。佐以川芎调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,具有养血调肝之妙。甘草和中缓急,调和诸药为佐使。诸药相伍,标本兼治,养中兼清,补中有行,共奏养血安神、清热除烦之效。

 

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