2015年初级中药士考试复习重点：中药处方与处方应付

　　2015年初级中药士考试复习重点之中药处方与处方应付，环球网校医学考试网搜集整理以供参考，希望对广大考生有所帮助。

　　一、处方的含义与组成

　　处方的概念：处方，又称"药方"。

　　广义：凡载有药品名称、数量等内容和制备任何一种药剂的书面文件，都可称为处方。

　　狭义的：注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

　　中药处方是载有中药名称、数量、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义，同时又具有技术上和经济上的意义。

　　处方的组成：除选择合适的药物外，还应包括君、臣、佐、使。

　　2、君药：针对发病原因或主症起主要治疗作用的药物。药力居首。

　　3、臣药：协助主药以加强对主症治疗作用的药物或针对兼症起主要治疗作用，是处方中的辅助药。

　　4、佐药：佐助药，即配合君、臣加强疗效，或直接治疗次要病症;佐制，用于消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性;反佐药，病重邪盛，拒药时，配用与君臣药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药。

　　5、使药引经药或调和药性的药物

　　二、 处方的类型

　　(一)处方类型

　　1、根据不同时期或条件形成的处方，分为经方、时方、法定处方、协定处方、验方、秘方、单方等类型。

　　(1)经方：指《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作中记载的方剂，大多组方严谨，疗效确实，经长期实践沿用至今。

　　(2)时方：泛指从清代至今出现的方剂。

　　(3)法定处方：指《中国药典》及局、部颁标准所收载的处方。它具有法律的约束性。如2005版药典收载成方制剂564个。

　　(4)协定处方：由医院药房根据经常性医疗需要，与医师协商制定的处方。主要解决配方数量多的处方，预先配制和贮存，以加快配方速度，缩短病人候药时间。

　　(5)秘方医疗上有独特疗效、不轻易外传的药方

　　(6)单方、验方单方往往有一、两味药，力专效捷，服用简便;验方是指民间积累的经验方，简单而有效。

　　2、根据处方管理办法及相关药事管理法规，处方分为

　　麻醉处方(淡红色)：开写麻醉药品的处方。

　　精神药品处方：开写精神药品的处方。

　　普通处方(白色)

　　急诊处方(淡黄色)：开急诊病人急需药品的处方。

　　儿科处方(淡绿色)：开14周岁以下儿童患者所需药品的处方。

　　并在处方右上角以文字注明。

　　(二)处方的意义

　　技术意义：处方写明了医师用药的名称、剂型、剂量及用法用量等信息，是药师配发药品和指导患者用药的重要依据。

　　经济意义：处方是表明患者已缴药费的凭证，也是统计医疗药品消耗，预算采购药品的依据。

　　法律意义：在调查和处理医患纠纷时，处方是重要依据。若处方书写或调配错误而造成的医疗事故，医师或药剂人员应负法律责任。

　　三、处方的格式及内容

　　医师书写处方有一定的结构，完整的处方包括以下内容：

　　1.处方前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等

　　2.处方正文：以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。饮片方包括饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量，这是处方的主要部分。

　　3.处方后记：包括医师签字和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业人员签名。

　　四、处方常用术语

　　由于医疗需要，医师为了表达用药意图和要求，在处方中常应用不同的术语对药物的炮制、产地品种、质量等方面作不同的要求，一般医师术语可分为以下七种：

　　(一)药名附加术语

　　1.炮制类

　　中药采用不同的炮制方法，可获得不同的药效，医师根据医疗需要和为了更好地发挥药效而提出炒、炙、煅、煨等不同的炮制要求。如制大黄(酒蒸)缓和大黄泻下作用;制首乌(黑豆、黄酒炙)补肝肾、益精血、乌须发;炙麻黄(蜜炙)缓和麻黄辛散之性，增强止咳平喘之功;煨姜温中止泻;醋柴胡增强其疏肝解郁之功，炒焦白术、蜜炙甘草、煅龙骨等。

　　2.修治类修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，以便进一步加工处理或使之更好的发挥疗效。如金樱子(去核)、山萸肉(去核)、巴戟天(去心)、乌梢蛇(去头、鳞片)、乌梅肉(去核)、斑蝥(去头、足、翅)等。(参考炮制学内)

　　3.产地类

　　中药讲究地道药材，医师在药名前常标明产地。如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳等。

　　(二)其它常用术语

　　1、药引引药入经和协助药物，起辅助治疗作用。

　　(1)药物类药引一类引经报使类(如：太阳病用防风、羌活、藁本为引)，二是调和诸药类(如：

　　甘草、生姜、大枣)

　　(2)食物类药引主要有粳米、蛋黄、蛋清、蜂蜜、西瓜汁等。如：白虎汤用粳米益胃养阴。

　　(3)其它类 主要有酒、醋、盐、茶叶、荷梗、荷叶、西瓜翠衣、童便等。

　　2、忌口如：水肿忌食盐，黄疸腹泻忌油腻等

　　(三)处方脚注

　　处方脚注是中医处方的常用术语之一。

　　中药的处方脚注，是指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处所加的简明要求，又称为旁注。其用简明的词语指示调剂人员对饮片所要采取的特定处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语如先煎、后下、包煎、另煎、炮、炙、炒、煨、打碎等。按法规要求，药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号;对药物产地、炮制的特殊要求，应在药名之前。

　　(1)先煎 矿物、贝壳类、动物角甲类药物如石膏、磁石、牡蛎、龟甲、鳖甲等，因其有效成分不易煎出，应先煎20-30分钟左右再纳入其它药同煎;毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎45～60分钟，以确保用药安全。

　　(2)后下 有效成分煎煮时容易挥散，如薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、鱼腥草等含芳香性的挥发油，入药宜后下，待它药煎煮5～10分钟后，投入，煎沸几分钟即可。久煎破坏有效成分的药物、钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄、番泻叶等。

　　(3)包煎 蒲黄、海金沙等药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用;车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药物，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等药材有绒毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。

　　(4)另煎 人参、西洋参、羚羊角等贵重药物宜另煎频频灌服或再与其它药同服，以免煎出的有效成分被其它药渣吸附，造成浪费。

　　(5)烊化 阿胶、鹿角胶等胶类药，蜜膏类药材不宜与群药同煎，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。

　　(6)冲服一些用量少，贵重中药宜研成粉末，用煎好的其它药液或开水冲服。

　　调剂人员必须按处方脚注的要求，认真执行，切不可有丝毫懈怠。有的处方虽未加脚注，但如果是需特殊处理的，仍应按炮制规范的规定处理。

　　五、处方管理制度依据2004年《处方管理办法》和其他相应的法规条文

　　1、凡具有执业医师资格或执业助理医师资格(在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作的执业助理医师)并在当地医疗主管部门注册、被所在医疗单位聘用者有处方权。试用期的，须所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专用签章后方可生效。实习医师在上级医师指导下开处方，必须经上级医师签名方可生效。处方医师的签名式样和专用章必须与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动。

　　2、处方应该字迹清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。

　　3、处方一律用规范的中文或英文书写。不得自己编制药品缩写名或代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用"遵医嘱"、"自用"等含混不清的字句。

　　4、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，注明体重。西药、中成药处方，中药饮片分别开具处方。西药、中成药处方，每一中药另起一行，每张处方不得超过五种药品。

　　5、中药饮片处方的书写，可按君臣佐使排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号;对产地炮制特殊要求，写在药名之前。

　　6、医师开具处方，除特殊情况，必须注明临床诊断。开完空白处应划一斜线。

　　7、除处方医师外，其他人员不得擅自修改处方，如遇缺药或其他特殊情况需要修改处方时，要交处方医师修改，并在修改处签字盖章后才能调配。

　　8、处方审阅人员必须对错误处方进行如实登记，定期报告院长或医务部门。药学专业人员对于不规范处方或不能判断其合法性的处方，不与调配。

　　9、开具麻醉、精神、医疗用毒性、放射性药品的处方必须严格遵守相关的法律法规和规章制度，避免差错。

　　10、药学技术人员对处方审核后，认为存在用药安全的，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题的专用记录表上，经办人员应当签名，注明时间。药学人员发现滥用或用药失误，应拒绝调配，并及时告知，但不得擅自更改或配发代用品。对于严重的，应按规定报告。

　　11、处方当日有效，有特殊情况当日不能取药时，不得超过3天，超过期限需经医师更改日期，重新签字后方可调配。处方一般不超过7日量;急诊不超过3日;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。精、麻、毒、放必须严格执行相关规定。

　　12、药品处方用量应按药品说明书，特殊需超量，医师必须注明原因并再次签名。

　　13、药品名称以现行的《中国药典》及药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名，简写或缩写必须国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。

　　14、处方中的药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，单位用公制：重量以克，毫克、微克、纳克为单位，容量以升、毫升为单位;国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂丸剂胶囊剂冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶;软膏及霜剂以支、盒;注射剂以支、瓶为单位，应注明含量;饮片以剂或付为单位。

　　15、普通、急诊、儿科处方留存1年，含毒性、精神及戒毒药品的处方留存2年，含麻醉中药的处方留存3年备查。处方留存期满后登记，由单位负责人批准销毁。

　　16、含毒、麻中药处方，除写清一般内容外，必须注明病历号、病名及简要病情。麻醉处方的有关内容应造册登记。

　　17、麻醉处方(淡红色)、精神药品处方、普通处方(白色)、急诊处方(淡黄色)、儿科处方(淡绿色)，并在右上角以文字注明。贵重药品处方逐日统计消耗，以便掌握库存。

　　18、取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配。非专业人员不得从事。具有药师以上职称的负责处方的审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药士从事调配。

　　19、调剂室和临床中药监督人员有权监督、审核处方，指导医师合理用药。

　　六、处方药品的规范化名称

　　(一)处方药品的正名和应付

　　(1)处方直接写药名(或炒)，需调配清炒或炒的品种，例如：牵牛子、紫苏子、王不留行、槐花、苍耳子、牛蒡子、草决明、冬瓜子、僵蚕、蝉蜕、神曲、麦芽、山楂、莱菔子、酸枣仁、薏苡仁、白术、枳壳、谷芽、芡实、半夏曲等。

　　(2) 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配蜜炙品，例如：黄芪、枇杷叶、马兜铃、桑皮、瓜蒌子、槐角、罂粟壳、百合、紫苑、款冬花等

　　(3) 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配盐炙品，例如：橘核、蒺藜、车前子、小茴香、巴戟天、杜仲、补骨脂、益智仁等。

　　(4) 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配醋炙品，例如：香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、芫花、甘遂、商陆、莪术等

　　(5) 处方直接写药名(或炒)，即付滑石粉炒制品种 狗肾、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭等。

　　(6)处方直接写药名(或炒或炭)，需调配炭制品，例如：艾叶、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄、蔓荆子、杜仲、血余、棕榈等。

　　(7)处方直接写药名(或煅)，需调配煅制品，例如：龙骨、牡蛎、磁石、赭石、花蕊石、钟乳石、自然铜、寒水石等。

　　(8)处方直接写药名(或炒)，需调配烫制品(砂、蛤粉炒)，例如：龟甲、鳖甲、穿山甲、阿胶、狗脊、骨碎补等。

　　(9)直接写药物的正名或炙，即付姜制品竹茹、厚朴、草果等。

　　(10)直接写药物的正名或炙，即付酒制品熟地、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子等。

　　(11)直接写药物正名，即付炒黄的：麦芽、谷芽、山楂、牵牛子、紫苏子、莱菔子、王不留行、苍耳子、牛蒡子、白芥子、酸枣仁、草决明、扁豆、葶苈子、火麻仁、蔓荆子等，

　　(12)直接写药物正名，即付漂去咸味的品种 昆布、海藻、海螵蛸等。

　　(13)处方直接写药名(或炙)，需调配炮制品，例如：草乌(水制)、川乌、(水制)、天南星(矾制)、附子(炮制)、吴茱萸(甘草水制)、远志(甘草水制去心)、厚朴(姜制)、何首乌等。

　　(二)处方药名的合写与应付

　　将疗效基本相似，或起协同作用的两种或两种以上药物合写成一个药名书写。调剂时应分别给付。

　　见书上P840表。注意：凡用量写各字，两种药分别称;若不写各，则各称一半。

　　(三) 中药处方用名与应付规格

　　以《中国药典》一部，局、部颁《药品标准》或《炮制规范》为依据，以历代本草文献作参考。

　　中药正名是中药的规范化名称，一般都有一定的来历和含义，且为一药一名。

　　别名：指除正名以外的中药名称，一般也有一定来历和含义，可以有一个至多个。(见书上841页)

　　如：甘草的别名是皮草，国老;艾叶的别名是祁艾，蕲艾;红花别名是草红花，红蓝花;西红花别名是藏红花，番红花;辛夷别名是木笔花;淫羊藿的别名仙灵脾;肉苁蓉的别名是淡大芸;佩兰的别名是醒头草;益母草的别名是坤草;千金子的别名是续随子;马钱子的别名是番木鳖;木蝴蝶的别名是千张纸;牛蒡子的别名是大力子，鼠粘子，牛子;补骨脂的别名是破故纸;沙苑子的别名是潼蒺藜;牵牛子的别名是黑丑，白丑，二丑;茺蔚子的别名是坤草子，益母草子;蒺藜的别名是白蒺藜，刺蒺藜;槟榔的别名是大腹子，海南子：香附的别名是莎草根;重楼的别名是七叶一枝花，蚤休;拳参的别名是草河车;藜芦的别名是山葱;通草的别名是通脱木;海螵蛸的别名是乌贼骨。腹皮子的并开药名是大腹皮，生槟榔。

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