应激性溃疡治疗措施_2016年卫生资格外科主治医师资格考试辅导精华

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　　首先是处理原发病，其次是维持胃内pH在4.0以上。包括以下措施：

　　1.(应激性溃疡)全身治疗

　　去除应激因素，纠正供氧不足，维持水、电解质、酸碱平衡，及早给予营养支持等措施。营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48小时内，应用配方饮食，从25ml/小时增至100ml/小时。另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

　　2.(应激性溃疡)静脉应用止血药

　　如立止血、PAMBA、维生素K1、垂体后叶素等。另外还可静脉给埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。

　　3.(应激性溃疡)局部处理

　　放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如埃索美拉唑、凝血酶等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃至胃液清亮后为止。包括胃肠减压、胃管内注入硫酸铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。

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　　4.(应激性溃疡)内镜治疗

　　胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。

　　5.(应激性溃疡)介入治疗

　　可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。

　　6.(应激性溃疡)手术治疗

　　可进行迷走神经切断术加胃切除术(通常切除胃的70%～75%)，连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年，危险性较大的病人，可行迷走神经切断术加幽门成形术，并将出血性溃疡缝合。

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