2016临床执业助理医师技能考试第一站紫癜病史采集辅导精华

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　　(1)现病史

　　1)针对紫癜和出血倾向问诊：(环球网校医学考试网整理2016临床执业助理医师技能考试第一站紫癜病史采集辅导精华)询问紫癜的部位及其特点，皮肤黏膜出血还表现为出血点、瘀斑、女性月经量过多、鼻出血、齿龈出血等，均应询问。出血的时间不长(即损伤后即刻出血)，常于压迫伤口后立即止血，多见于血管和血小板的异常;如肌肉关节、内脏深部组织出血并形成巨大血肿，损伤后迟发性出血，压迫止血无效，多见于凝血异常。

　　2)相关鉴别问诊

　　a.发病年龄和性别：自幼发病，应考虑遗传性出血性疾病，血友病A和B只有男性发病。

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　　b.出血与全身性疾病：如出血伴全身性疾病。对诊断和鉴别诊断有重要意义：①出血伴严重感染，考虑出血为急性感染或严重感染休克致DIC所致;②出血伴慢性肾功能不全、尿毒症，则考虑主要为尿毒症致血小板功能缺陷所致;③出血伴严重肝脏疾病，常提示为凝血因子合成减少所致;④出血与骨髓增生性疾病并存。提示多有血小板功能缺陷;⑤出血伴发妊娠分娩，多考虑DIC;⑥出血伴明显贫血，且贫血与出血量不呈比例，应注意急性白血病和再生障碍性贫血;⑦出血伴高球蛋白血症，多为异常球蛋白与凝血因子结合，降低其活性，且异常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等(环球网校医学考试网整理2016临床执业助理医师技能考试第一站紫癜病史采集辅导精华)。

　　c.出血与用药的病史：许多出血与用药有关，应询问出血前有无应用药物史，何种药物、剂量、频度。这样的出血常见于药物性血小板减少性紫癜、药物致血小板功能异常的出血(如阿司匹林)等。

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