胸闷病史采集_2016年临床执业助理医师技能考试第一站病史采集辅导精华
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(1)现病史
1)针对呼吸困难问诊:
①呼吸困难发生的快慢:气胸、肺栓塞、气管异物所致的呼吸困难起病最快;哮喘、急性左心衰竭次之;慢性病程常见于慢性疾病,如COPD、哮喘、慢性充血性心力衰竭、贫血等;
②呼吸困难发生的诱因:劳力性呼吸困难强烈提示器质性病变,静息状态下呼吸困难更明显者几乎都属于功能性疾病。接触过敏源、烟雾或冷空气后出现发作性呼吸困难常见于哮喘;
③呼吸困难的形式:是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难;
④呼吸困难发作的时间:出生后即出现呼吸困难者常常见于先天性心脏病;秋冬季发作常见于COPD,于花粉季节发作常见于哮喘;夜间发作多见于慢性充血性心力衰竭和哮喘。
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2)相关鉴别问诊:
①伴慢性咳嗽、咳痰常见于COPD、支气管扩张;
②伴发热常见于肺炎、胸膜炎、肺结核等感染性疾病,也见于急性心肌梗死、肺栓塞等;
③伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、急性心肌梗死;
④伴意识障碍见于肺性脑病、C0中毒、有机磷中毒、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等;
⑤集体发病见于有毒气体、亚硝酸盐中毒等。
3)诊疗经过问诊:
①患病以来是否曾到医院就诊,作过哪些检查?如胸部影像学(胸片、CT)、超声心动等检查;肺功能、血气分析等;
②治疗和用药情况,疗效如何?
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4)患病以来的一般情况问诊。
(2)相关既往史及其他病史问诊
1)既往史:有无慢性支气管炎、哮喘、肺结核病、高血压、心脏病、糖尿病、肾脏病史;近期大手术、骨折、长期卧床以及恶性肿瘤患者常常有高凝状态,疑诊肺栓塞时应详细询问。
2)个人史和家族史:有无花粉、尘螨等过敏史;有无吸烟史;过敏性疾病家族史。
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