2016年中西医结合执业医师考试西医诊断学必备考点汇总

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　　2、嗜酸粒

　　(1)增多：变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病);寄生虫病;血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)。

　　(2)减少：伤寒、副伤寒、应激状态。

　　3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病。

　　4、淋巴细胞

　　(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核，百日咳)。

　　(2)减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病。

　　5、单核细胞增多：生理性;某些感染(感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期);某些血液病(单核细胞白血病)。

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　　(三)网织红细胞

　　成人：0.005-0.015，绝对值24-84;新生儿：0.03-0.06.

　　1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血，急性失血性贫血);

　　2、减少：表示骨髓造血功能减低(再障贫，白血病)。

　　意义：贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。

　　(四)红细胞沉降率(血沉)

　　1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人。

　　2、病理性：

　　(1)各种炎症(细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动);

　　(2)损伤及坏死，心梗;

　　(3)恶性肿瘤;

　　(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化)。

　　二、骨髓检查判断

　　骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫(外周血涂片幼稚细胞)。

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　　三、血小板

　　1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢。

　　2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

　　原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病。

　　四、血清酶

　　1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标

　　(1)肝病：

　　急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显。

　　慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常。

　　肝硬化(终末期)：正常或降低。

　　肝内外胆法淤积：正常或轻度上升。

　　(2)心梗：6-8小时AST增高。

　　2、碱性磷酸酶(ALP)

　　增高：胆道阻塞急慢性肝炎、肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)。

　　3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)

　　增高：肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)。

　　4、乳酸脱氢酶(LDH)

　　增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)，急性心梗，溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病。

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　　五、肾功能

　　(一)肾小球功能

　　1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标。

　　2、血肌酐(Cr)88-177意义：反映肾小球的滤过功能。

　　3、内生肌酐清除率(Ccr)80-120意义：判断肾小球损害的敏感指标。

　　(二)肾小管功能

　　1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能;

　　反映肾功能受损程度的指标――低比重尿;

　　2、血浆二氧化碳结合力22-31降低：代谢性酸中毒;

　　呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒。

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　　六、生化检查

　　血清总胆固醇(TC)2.9-6.0，血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;女0.39-1.49.钾3.5-5.1.钠136-146.氯98-106血钙2.25-2.75

　　七、免疫学检查

　　(一)免疫球蛋白：IgM单独明显增高――巨球蛋白血症。

　　(二)补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤(肝癌)。

　　减低：可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据。

　　(三)感染免疫检测：抗链O(ASO)

　　增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验

　　(四)自身抗体检测

　　类风湿固子(RF)检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。

　　(五)肿瘤标志物检测

　　1、血清甲胎蛋白(AFP)测定。

　　(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物。

　　(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

　　(3)妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形。

　　2、癌胚抗原(CEA)

　　(1)消化器官癌症的诊断。

　　(2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高。

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　　八、尿液检查

　　(一)颜色和透明度

　　1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病。

　　2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾。

　　3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。

　　4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病。

　　5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)。

　　6、盐类结晶尿。

　　(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能;增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定(等张尿)-肾实质严重损害

　　(三)蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病，狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)

　　(四)管型

　　1、透明管型――肾实质病。

　　2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病。

　　白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)。

　　肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

　　3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤。

　　4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病。

　　5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变。

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　　九、粪便

　　水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻。

　　米泔样便――霍乱。

　　鲜血便――肠道下段出血(痔疮，肛裂)。

　　柏油样便――上消化道出血。

　　灰白色便――阻塞性黄疸。

　　细条状便――直肠癌。

　　绿色粪便――消化不良。

　　十、痰液

　　红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌。

　　粉红色泡沫痰――急性肺水肿。

　　铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死。

　　棕褐色痰――肺阿米巴脓肿。

　　黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染。

　　黑色痰――矽肺。

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