2015内科主治医师考试辅导：军团菌肺炎

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　　军团菌肺炎是嗜肺军团菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病，是军团菌病的一种临床类型。

　　现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。

　　军团菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一种，未经有效治疗的病死率高达45%。夏末秋初是本病好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为高发人群。

　　病因

　　军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。

　　军团菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。

　　中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。这类以机会感染发病者的病死率高达45%.

　　暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

　　检查

　　1.X线检查

　　X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，尤其多数见于下叶，单侧或双侧。病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。

　　肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状况。20%患者2周后病变始明显吸收，1～2个月阴影才完全消散，少数患者可延迟至数月。

　　2.化验检查

　　支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作吉姆萨染色可以查见细胞内的军团杆菌。

　　这些标本用直接免疫荧光抗体和基因探针检测可呈阳性。应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能够迅速诊断。

　　间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验时，前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别达1：128、1：64或更高者，均可诊断。

　　此外，尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦具有较高特异性。

　　血白细胞多超过10×109/L，中性粒细胞核左移，有时伴有肾功能损害。动脉血气分析可提示低氧血症。

　　诊断

　　参照1992年中华医学会呼吸病分会制订的诊断标准如下：

　　①临床表现发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状;

　　②X线胸片具有浸润性阴影或胸腔积液;

　　③呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基或其他特殊培养基培养有军团菌生长;

　　④呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性;

　　⑤血间接荧光法查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：128或以上;

　　血试管凝集试验：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：160或以上;

　　微量凝集试验：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：64或以上。

　　凡具有①②项，同时具有③④⑤项中任何一项者，诊断为军团菌肺炎。

　　根据临床表现可初步诊断为可疑患者。

　　现已证实人群中不存在带菌状态，故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分离出该菌即可确定诊断。

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