2015内科主治医师知识点精选：食管疾病

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　　临床上的食管解剖分段：

　　①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处。

　　②胸段：又分为上中下三段。胸上段――自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段――自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段――自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。

　　临床上食管癌可分成四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型

　　食管癌扩散及转移：癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

　　癌转移主要经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管。通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。

　　颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结。

　　或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

　　食管癌临床表现：早期时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉。包括咽下食物梗噎感。

　　胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

　　中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物。

　　继而半流质。最后水和唾液也不能咽下。

　　持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织。

　　最后出现恶病质状态。

　　食管癌的诊断：作食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：

　　①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;

　　②小的充盈缺损;

　　③局限性管壁僵硬，蠕动中断;

　　④小龛影。

　　食管癌术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄

　　食管癌手术禁忌证：

　　①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者;

　　②病变范围大，已有明显外侵及穿孔征象;

　　③已有远处转移者。

　　食管癌：按病理形态分为四型：1.髓质型;2，蕈伞型;3.溃疡型;4.缩窄型。

　　扩散及转移，最先向粘膜下层扩散，继而向上，下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移的主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴洁。

　　临床表现：早期时症状常不明显，但在咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉。包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉磨擦疼痛。症状时轻时重，进展缓慢。

　　中期典型症状为时行性咽下困难，先是难咽干的食物。继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。

　　病人消瘦，脱水，无力，持续胸痛或背痛表示为晚期症状。若癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合症。若侵入气管，支气管可形成食管气管或支气管瘘。出现呛咳，并发生呼吸系统感染。