中西医结合执业医师考试妇产科学：放环后月经失调

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　　【概述】放置节育环的部分妇女中会引起月经的期、量、色、质的异常，如月经量过多，月经先期或先后无定期，月经经期延长及月经中期出血等症状，称为 “放环后月经失调”。常伴下腹或腰骶部疼痛，或下腹两侧疼痛等不适。放环以后出现的月经失调，是因为节育环放置在子宫腔内引起的，病因复杂，故另行叙述。

　　【病因病理】1.脾气虚弱 素体脾虚气弱，放环后因脾失统摄而致月经量多或淋漓不净。

　　2.肝肾不足 素体肝肾虚弱，因环卧胞宫，影响胞宫主月经功能，导致冲任失调，肝肾益虚而致。

　　3.气滞血瘀 因环卧胞宫，阻碍气血运行而致。

　　4.下焦湿热 放环后起居不慎，外邪入侵，湿热留滞下焦而致。

　　5.痰瘀凝聚 痰湿体质，放环后胞官气血运行不畅，与疾湿凝聚，冲任气血受阻而致。

　　【诊断要点】1.根据放环前月经正常，放环后出现月经失调即可进行诊断。

　　2.B超检查或X线透环可提示环位正常或移位，环的形状。

　　3.与子宫肌瘤或出血性疾病引起的月经失调，如血小板减少、血液病、肝炎后凝血功能异常等鉴别。

　　【辩证分型】1.脾气虚弱 放环后月经先期，量多或淋漓不净，色淡质稀，气短乏力，面色无华，头眩目花，心悸健忘。带多色白。苔薄，舌质淡胖，脉濡细。

　　2.肝肾不足 放环后月经先期，量多，或少，或淋漓不净，腰酸膝软，心烦易怒，口干便燥。舌质红，脉细数。

　　3.气滞血瘀 放环后经血下行不畅，色紫有块，甚至淋漓不净，经行下腹胀痛，拒按，经前乳胀。

　　舌边有紫点，脉弦。

　　4.下焦湿热 放环后经血下行不畅，色紫有块，甚至淋漓不净，少腹疼痛，经行增剧，平时带多色黄，小便黄赤。苔黄腻，舌红，脉细而滑数。

　　5.痰瘀凝聚 形体肥胖，平素带多如涕，放环后经量减少，淋漓不净，色黯黏腻，或有小血块，脘闷便溏，下腹胀痛。苔薄腻，舌紫黯而胖，脉弦滑。

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