2016初级护师考试复习：化脓性骨髓炎

相关链接：2016初级护师考试重点资料汇总

　　2016初级护师考试辅导精华资料环球网校医学考试网小编搜集整理如下，希望对考友们有所帮助。

　　化脓性骨髓炎是化脓性细菌所致骨髓、骨质、骨膜的感染。细菌经血液循环播散而致病的，称为血源性骨髓炎;因开放性骨折发生感染的，为创伤后骨髓炎。临床上以急性血源性骨髓炎多见。

　　(一)急性血源性骨髓炎

　　1病因病理★★★①在某种损伤使肢体局部抵抗力下降或某种疾病使全身抵抗力下降的情况下，身体其他部位感染病灶内的细菌经血循环所致骨髓、骨质、骨膜的急性化脓性感染。最常见的致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌。本病常见于儿童，发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长管骨的干骺端。

　　急性骨髓炎的基本病理变化是骨质破坏、骨吸收和死骨形成，同时出现反应性骨质增生。早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主。

　　干骺端急性感染形成脓肿后，可穿过骨皮质形成骨膜下脓肿，骨组织的感染及骨膜被脓肿剥离而造成骨的缺血，使病变区形成死骨;骨膜下脓肿经骨小管蔓延至骨干骨髓腔，或干骺端病灶直接扩散至骨髓腔而形成弥漫性骨髓炎，同时骨膜下脓肿破裂后，可引起软组织感染或形成窦道;干骺端脓肿穿入附近关节，可继发化脓性关节炎。

　　2临床表现★★★★③本病发病急骤，早期就出现高热、寒战、脉快、头痛、食欲减退等全身中毒症状，严重时发生感染性休克。早期表现为患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限，肿胀并不明显。骨膜下脓肿形成时，局部出现水肿，压痛更为明显。脓肿穿破后成为软组织脓肿，疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，可有波动感。脓液穿破皮肤可形成窦道。合并化脓性关节炎时出现关节积液及关节红肿等。发病1～2周后易发生病理性骨折。延误诊治易转归为慢性骨髓炎。

　　3辅助检查★★★②

　　早期即出现血白细胞计数升高，血细菌培养可能阳性。早期局部分层穿刺，骨膜下或骨质内抽出脓性血性混浊液可明确诊断，穿刺时不可一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。X线摄片在早期无异常发现，2～3周后可见骨破坏征象及骨膜反应。CT检查可见骨膜下脓肿，并可发现较小的骨脓肿。

　　4治疗要点★★★②早期诊断、有效的处理，是提高治疗效果的关键。主要治疗措施包括早期联用大剂量有效抗生素;加强支持疗法，提高机体抵抗力;患肢制动;尽早行开窗引流术。

　　5护理措施★★★★③多给病人及亲属以关心、同情和安慰。观察生命体征及神志变化;观察伤口引流情况;注意邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现。采用石膏托或皮牵引固定患肢于功能位，可解除肌痉挛，缓解疼痛;防止炎症扩散;防止畸形和病理性骨折。给予高糖、高蛋白、高维生素饮食;静脉补液，必要时少量多次输新鲜血。遵医嘱正确应用抗生素，一般在体温正常后继续用药2～3周，注意大剂量用药的毒、副作用。做好导管持续冲洗及负压引流，每日骨窗内滴入抗生素溶液，24h连续冲洗引流，直至体温正常;第1日快速滴入，以后维持50～60滴/分钟;注意保持引流通畅，记录引流出、入量，及时更换伤口敷料。预防压疮;有窦道形成时加强局部皮肤的护理。急性炎症控制后，指导病人进行适当功能锻炼，防止肌萎缩;病情痊愈，X线片见局部骨包壳坚固时才可负重活动;注意防止跌倒致病理性骨折。

　　(二)慢性骨髓炎病人的护理

　　1病因病理★★★①慢性骨髓炎多因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底而形成。病理特点是急性炎症消退后，局部留有大小不等的死骨，在其周围有广泛的新生骨包壳及死腔;慢性窦道经久不愈，反复发作;骨骼破坏严重者可发生病理性骨折。

　　2临床表现★★★★③反复发作的低热、局部红肿疼痛及窦道流脓，皮肤色素沉着;肢体局部变粗变形，骨骺受到炎症刺激或破坏可使患肢增长或短缩或内、外翻畸形;病灶附近关节可挛缩、僵硬;全身衰弱、消瘦、贫血等。

　　3辅助检查★★★②X线见骨质增厚、硬化、包壳形成，内有死骨或死腔。CT检查可显示脓腔和死骨情况。

　　4治疗要点★★★②以手术治疗为主。

　　5护理措施★★★★③加强营养及全身支持;避免意外损伤，防止病理性骨折;手术前后用大量抗生素控制感染，手术后患肢固定，做好伤口护理等。

编辑推荐：

2015卫生职称考试真题网友版

2016卫生职称考试报名时间已确定

2016年全国卫生专业技术资格考试考生须知

2016卫生职称考试报考指南

环球网校医学考试网友情提示：如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录环球网校医学考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!