2016初级护师考试复习：上尿路结石简述

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　　(一)临床表现

　　肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。

　　1.疼痛肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状，活动后出现上腹或腰部钝痛伴肾区叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。

　　2.血尿病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一表现。

　　3.恶心、呕吐及膀胱刺激征。

　　4.并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。肾积水时可在上腹部扪及增大的肾。

　　(二)辅助检查

　　1.B超能显示结石的特殊声影，可发现KUB不能显示的小结石和透光结石。

　　2.X线检查KUB能发现95%以上的结石;IVU可评价结石所致的肾结构和功能改变。

　　3.内镜检查包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查等，可明确诊断并进行治疗。

　　(三)治疗要点

　　1.病因治疗如甲状旁腺功能亢进的治疗;尿路梗阻的解除等。

　　2.保守治疗一般如结石<06mm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。①药物治疗：临床上常用枸橼酸钾治疗含钙结石。尿酸结石可通过碱化尿液、口服别嘌呤醇及饮食调节等措施治疗。胱氨酸结石治疗需碱化尿液，摄入大量液体。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石需控制感染、酸化尿液及限制食物中磷酸的摄入。②体外冲击波碎石(ESWL)：适用于肾、输尿管上段结石。结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等属ESWL禁忌证，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等不宜采用此法。ESWL可并发血尿、尿路感染、肾绞痛及“石街”形成等，严重的可并发肾及周围组织损伤，应予注意和防止。

　　3.手术治疗分非开放性手术(输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术等)和开放性手术。

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