上尿路结石考点-2016主管护师考试辅导/主管护师考点精析

　　2015年卫生职称中级主管护师考试于5月份结束，新一轮的考试复习又开始了。环球网校医学考试网特意为准备参加2016中级主管护师考试的考生整理了上尿路结石考点-2016主管护师考试辅导/主管护师考点精析，希望对大家备考有帮助，详细内容如下：

　　一、临床表现

　　以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。

　　与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是(C)

　　A.急性阑尾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.上尿路结石

　　D.卵巢囊肿扭转

　　E.膀胱癌

　　解析：活动有关的血尿和腰腹疼痛以上尿路结石最常见。

　　有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的(B)

　　A 结石可引起钝痛或绞痛

　　B 结石越大，越易引起疼痛

　　C 可引起肉眼和镜下血尿

　　D 伴感染时可有尿频，尿痛等症状

　　E 双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿

　　二、诊断和鉴别诊断

　　(一)病史和体检 病人出现腰腹痛和血尿症状应考虑上尿路结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、阑尾炎、卵巢囊肿扭转等急腹症相鉴别。血尿严重者应与泌尿系感染和结核鉴别。

　　(二)实验室检查

　　1.尿常规：多为镜下血尿。疼痛发作时尿常规检查更有意义。合并感染时可有白细胞。

　　2.尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性。磷酸盐多为碱性。尿酸、胱氨酸结石尿pH值呈酸性。

　　3.血钙、磷、尿酸及24h尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。

　　4.肾功能检查。

　　(三)B型超声 结石呈强回声伴声影，并可观察肾皮质厚度和肾孟肾盏积水程度。

　　(四)影像学检查 泌尿系X-ray平片、排泄性尿路造影、膀胱镜逆行插管造影。

　　泌尿系结石诊断除根据病史及上述检查确诊外，还应明确结石部位、大小、数目、对患侧肾的影响、病因和对侧肾功能等。

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