胎膜早破的治疗概要以及详细治疗方法_2016妇产科主治医师考试辅导精华_卫生资格考试

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　　胎膜早破的治疗概要：

　　胎膜早破期待疗法适用于妊娠28～35周。破膜12小时以上者应预防性使用抗生素。常选用硫酸镁静脉给药。用注射器将生物蛋白胶通过颈管注入至破损胎膜处黏合修补。补充足量维生素、锌、铜等。行剖宫产时最好采用腹膜外剖宫产术。

　　胎膜早破的详细治疗：

　　(一)治疗原则

　　1.若胎龄<35周

　　(1)绝对卧床休息，禁止直肠指检或阴道检查。

　　(2)抗生素预防感染。

　　(3)宫缩抑制剂的使用。

　　(4)促胎肺成熟，应用糖皮质激素。

　　(5)增加羊水量。

　　(6)有条件者重新封堵胎膜破口。

　　2.若胎铃>35周

　　(1)一般可期待24小时。

　　(2)24小时以上未临产可给予引产。

　　(3)12小时以上未临产可给予抗生素预防感染。

　　(4)如有产科指征可给予剖宫产。

　　(二)具体治疗方法

　　1.期待疗法 适用于妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染、最大羊水池深度≥3cm的孕妇，具体措施如下。

　　(1)一般处理：

　　★住院、绝对卧床，避免不必要的直肠指检与阴道检查。

　　★为了解宫颈情况可行阴道窥器检查。

　　★保持外阴清洁，监测孕妇的体温、心率，注意宫缩与羊水性状。

　　★监测血常规。

　　(2)预防性使用抗生素：破膜12小时以上者应预防性使用抗生素。根据产科感染常见细菌种类特点一般可使用广谱抗生素如氨苄西林2g，加入生理盐水 250ml中，静脉滴注，每6小时1次;头孢三嗪2g，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每8小时1次。可加用红霉素333mg，加入10%葡萄糖溶液250ml中，静脉滴注，每8小时1次，先静脉用药2~3日，然后改为口服。

　　(3)子宫收缩抑制剂的应用：常选用硫酸镁静脉给药。首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉滴注，5~10分钟注完;继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液 500ml中，静脉滴注，滴速为1.5~2g/h。也可使用其他β受体激动剂，如沙丁胺醇，每次4.8mg，每6~8小时1次，口服;利托君(义名安宝)50mg加入10%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注，滴速为80~100ml/h。使用过程中监测患者心率，调节补液速度，控制心率在120次/分以下。

　　(4)促胎肺成熟：地塞米松10mg，每日1次，静脉滴注，共2次;或倍他米松12mg，每日1次，静脉滴注，共2次。

　　(5)增加羊水量：若最大羊水池深度≤5cm时在2小时内饮水200ml增加羊水，有条件的医院可考虑羊膜腔内生理盐水注入，注入液体温度为37℃，每日250~500ml，速度宜慢，15~30ml/h。

　　(6)B型超声动态监测残余羊水量：B型超声动态监测羊水量一般采用羊水指数法，如果发现最大羊水池深度≤2cm时，应考虑终止妊娠。

　　(7)重新封堵胎膜破口：国外有报道用注射器将生物蛋白胶通过颈管注入至破损胎膜处黏合修补。Banmgertan和Moser等采用宫颈环扎加纤维蛋白作为黏合剂的方法封堵胎膜破口。

　　2.终止妊娠

　　(1)阴道分娩：妊娠期达35周以上胎肺成熟，宫颈成熟，若分娩发动，可令其自然分娩;否则可行引产，多使用缩宫素2.5U，加入10%葡萄糖溶液 500ml中静脉滴注，滴速从8~10滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，一般不超过每分钟30滴，也可使用前列腺素制剂(如普贝生)阴道内置入，每次1 枚，含有PGE210mg，卧床20~30分钟后可自由活动，规律宫缩1小时后取出，必要时12小时后可再使用l枚。如经阴道分娩，对于初产妇应做会阴切开以减少对胎头的阻力，估计轻轻牵引即可娩出者，必要时可使用出口产钳。否则应慎重考虑。胎头吸引器不宜应用。

　　(2)剖宫产：胎头高浮，胎位异常(臀位、横位)，胎儿生长受限伴胎儿窘迫，宫颈不成熟，或胎肺已成熟，但明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，均需剖宫产终止妊娠。手术时注意抗感染治疗。

　　(3)分娩时：不论是阴道分娩还是剖宫产，均需做好新生儿窒息的抢救准备。最好有新生儿科医师在场协助抢救。

　　(三)治疗注意事项

　　1.胎膜早破对母体的影响 破膜后，阴道内病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时，感染率增加为5~10倍，破膜超过48小时者，败血症率为 1：145，产妇病死率为1：5500。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

　　2.胎膜早破对胎儿的影响 胎膜早破常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，并发绒毛膜羊膜炎时，胎儿吸入感染的羊水可发生吸入性肺炎、严重者发生败血症、颅内感染等，危及新生儿生命。脐带脱垂，脐带受压时胎儿窘迫发生机会增加。破膜时孕周越小，胎肺发育不良的发生率越高。

　　3.胎膜早破防治中的注意事项

　　(1)积极预防和治疗下生殖道感染及牙周炎。

　　(2)重视孕期卫生指导。

　　(3)妊娠后期禁止性交。

　　(4)避免负重及腹部撞击。

　　(5)宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。

　　(6)补充足量维生素、锌、铜等。

　　4.促胎肺成熟时皮质激素应用的不良反应

　　(1)有增加宫腔感染的危险，故不宜多疗程使用，据报道可致新生儿病死率增加。

　　(2)与宫缩抑制剂联合应用易发生肺水肿。

　　(3)妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病患者最好以羊膜腔内用药为宜。

　　5.足月前胎膜早破 对于足月前胎膜早破的患者，采用外源性封堵剂，加上抗感染，促胎肺成熟等综合治疗。

　　6.终止妊娠 行剖宫产时最好采用腹膜外剖宫产术。术中常规羊水培养，绒毛膜、羊膜和胎盘送病理检查，为术后抗感染，选择抗生素提供依据。术后常规使用广谱抗生素。

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