前列腺增生症辨证论治_2015中西医医师实践技能考试第一站考试辅导_医师实践技能考试

　　【摘要】2015中西医医师技能考试于7月份结束，环球网校医学考试网预祝技能考试通过考生也能顺利通过综合笔试考试。下面，环球网校医学考试网为备考2016年医师资格实践技能考试的考生整理前列腺增生症辨证论治_2015中西医医师实践技能考试第一站考试辅导_医师实践技能考试资料，希望对大家备考有帮助。

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　　前列腺增生症(癃闭)

　　例：周某，男性，68岁，退休干部。

　　主诉：尿频、排尿不畅反复发作2年，点滴而下1天。

　　现病史：病人于2年前逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续，尿后滴沥，继而尿线变细而无力，射程变短，予“前列康” 及中药内服后症状缓解。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状，经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后，排尿不畅加重，甚至点滴而下，小腹胀闷，故来就诊。观排尿不畅，点滴而下，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯，苔薄白，脉沉弦。

　　既往史：既往有冠心病病史(环球网校医学考试网提供中西医医师实践技能考试前列腺增生症辨证论治辅导)。

　　体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。形体偏胖，焦虑不安，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，双肾区无叩击痛，下腹部压痛，膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺如鸡蛋大小，表面光滑，边缘清楚，中等硬度有弹性，中央沟消失。

　　理化检查：①血常规：正常。②尿常规：WBC(0～3)/HP，RBC(+)/HP。③前列腺B超：前列腺大小约55mm×42mm×40mm，内部回声均匀。

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　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　根据患者有尿频、排尿不畅等症，应诊断为癃闭。年老之人，气虚阳衰，不能运行气血，久之气血运行不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道，故排尿不畅、点滴而下;不通则痛，故尿道涩痛、小腹胀满隐痛;络道堵塞，血不循经，或瘀久化热，灼伤络脉，故偶有血尿;舌质黯、脉沉弦均为气滞血瘀之象。由此可见癃闭、精癃乃气滞血瘀之证(环球网校医学考试网提供中西医医师实践技能考试前列腺增生症辨证论治辅导)。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1. 65岁以上老年男性病人。

　　2.病人有逐渐加重的排尿困难病史，尿闭1天。

　　3.直肠指检扪及增大的前列腺、中央沟消失，膀胱叩诊呈浊音。

　　4. B超检查前列腺增大。

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　　鉴别诊断：(4分)

　　前列腺癌(环球网校医学考试网提供中西医医师实践技能考试前列腺增生症辨证论治辅导)：发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生相似，并可同时存在，但直肠指诊前列腺常不对称，可扪及不规则结节，质地坚硬;前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨转移或全身恶病质;活体组织检查可进一步确证。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：癃闭 精癃 (2分)

　　中医证候诊断：气滞血瘀证(2分)

　　西医诊断：1.急性尿潴留 2.前列腺增生症(3分)

　　中医治法：行气活血，通窍利尿。(2分)

　　方 剂：沉香散加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　沉香6g 石韦10g 滑石15g 王不留行10g 当归12g 冬葵子10g 橘皮6g 甘草6g 小蓟10g 参三七6g 穿山甲6g

　　三剂，水煎服，每日一剂。

　　西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.药物治疗：常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α还原酶抑制剂(保列治等)、生长因子抑制剂(通尿灵等)。

　　2.必要时手术治疗。

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