类风湿性关节炎辨证论治_2015中西医医师实践技能第一站考试辅导_医师实践技能考试

　　【摘要】2015中西医医师技能考试于7月份结束，环球网校医学考试网预祝技能考试通过考生也能顺利通过综合笔试考试。下面，环球网校医学考试网为备考2016年医师资格实践技能考试的考生整理类风湿性关节炎辨证论治_2015中西医医师实践技能第一站考试辅导_医师实践技能考试指导，希望对大家备考有帮助。

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　　类风湿性关节炎(痹症)(40分)

　　例：周某，女性，47岁，干部。双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛两年余，四肢小关节畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限1年，恶风、自汗加重2月。

　　患者于两年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗 3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2月来又恶风、自汗加重，故来诊。患者既往健康，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史(环球网校医学考试网提供中西医医师实践技能考试类风湿性关节炎辨证论治辅导)。

　　查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 115/75mmHg。一般情况可，皮肤黏膜无黄染，未发现风湿结节。脉沉弱。四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失;双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。

　　辅助检查：血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子(+)。X线示双手典型的类风湿性关节炎改变。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与系统性红斑狼疮相鉴别。

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　　主诉:关节肿胀疼痛两年，恶风、自汗加重2月(1分)

　　现病史：周某，女性，47岁，干部，患者于两年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2月来又恶风、自汗加重，故来诊。(2 分)

　　既往史：否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史。(1分)

　　体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 115/75mmHg。脉沉弱。四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失;双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。(1分)

　　辅助检查：血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子(+)。X线示双手典型的类风湿性关节炎改变。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析) (环球网校医学考试网提供中西医医师实践技能考试类风湿性关节炎辨证论治辅导)：(5分)

　　患者四肢关节肿胀疼痛，畸形而僵硬，活动受限，肌肉萎缩，关节变形等，可诊断为痹证。居住潮湿，风、寒、湿邪乘虚侵入，痹阻经络，流注关节，日久耗伤气血，损及肝肾。

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　　西医诊断依据：(6分)

　　1.双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛两年余，四肢小关节畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限1年，恶风、自汗加重2月。

　　2.四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失;双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩;舌质淡、苔薄白，脉沉弱。

　　3.血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子(+);X线示双手典型的类风湿性关节炎改变。

　　鉴别诊断(环球网校医学考试网提供中西医医师实践技能考试类风湿性关节炎辨证论治辅导)：(4分)

　　系统性红斑狼疮：早期出现手部关节炎时，难以与本病相鉴别，但X线检查无侵蚀性改变与骨质改变。此外，特征性皮损，血清抗原抗体，抗dsDNA抗体，抗Sm抗体阳性及肾脏损害，出现蛋白尿等可资鉴别。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：痹证(2分)

　　中医证候诊断：肝肾亏损，邪痹筋骨证(2分)

　　西医诊断：类风湿性关节炎(3分)

　　中医治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。(2分)

　　方 剂：独活寄生汤加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　独活9g 桑寄生6g 杜仲6g 牛膝6g 细辛6g 秦艽6g 茯苓6g 肉桂6g 防风6g 川芎6g 人参6g 甘草6g 当归6g 芍药6g 干地黄6g

　　三服，水煎服，每日一剂。

　　西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.非甾体抗炎剂(NSAIDs)：常用的有阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、吡罗昔康以及肾上腺皮质激素。

　　2.慢作用药物(SAARDs)：包括改善病情药(DMARDs)、细胞毒性药及雷公藤制剂。

　　3.糖皮质激素。

　　4.必要时外科手术。

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