2017中西医助理医师儿科学第十九章室间隔缺损考点复习

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　　第十九章 室间隔缺损(环球网校提供2017中西医助理医师儿科学第十九章室间隔缺损考点复习)

　　室间隔缺损(VSD)：小儿最常见的先天性心脏病，占我国先天性心脏病的50%;

　　最多见为膜周部缺损。

　　※艾森曼格(Eisen-menger)综合征：当不可逆的肺动脉高压产生，右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现持续性发绀。

　　※临床表现：

　　⑴ 症状：

　　① 小型缺损可无症状;

　　② 缺损较大时左向右分流量多，体循环血流量相应减少，患儿多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等;

　　③ 有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑;

　　⑵ 体征：

　　① 心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ -Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，

　　伴震颤，广泛传导;

　　② 二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄致)

　　③ 大型缺损伴有明显肺动脉高压(多见于儿童或青少年)，右心室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二心音显著亢进;

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　　⑶ 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。

　　X先检查：

　　① 中型缺损心影轻度到中度增大(环球网校提供2017中西医助理医师儿科学第十九章室间隔缺损考点复习)，左、右心室增大，左室大为主，主动脉弓影缩小，肺动脉段凸出，肺纹理增粗;

　　② 大型缺损心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右心室增大为主，肺动脉明显突出，肺野明显充血;

　　③ 肺动脉高压转为双向或右向左分流时，出现艾森曼格综合征，主要特点为肺动脉主支增粗，而肺外周血管很少，宛如枯萎的秃枝，心影可基本正常或轻度增大。

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