2019年乡村全科助理医师考试复习资料：抗菌药物治疗原则是

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抗菌药物治疗原则是：

1、正确选药：

尽早确立病原学诊断(主要为细菌学)，测定细菌药物敏感试验，是正确选用抗菌药物的先决条件。应熟悉抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、临床药理、适应证及可能产生的不良反应，结合患者具体情况合理用药，尤其应注意对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍、免疫功能缺陷、院内外感染、原发基础疾病等患者的用药。

2、抗菌治疗方案：

经验性治疗

在病原菌分离出来之前，或药敏试验获结果前，先根据临床诊断考虑最可能的病原菌，进行经验性治疗。下列情况必须尽快治疗：

①感染直接威胁生命时;

②如果治疗延迟到获得培养结果后再进行治疗，那么本来威胁不大的感染可能会加剧;

③致病菌可预测到，即使治疗失败，所引起的危险性不大。脑膜炎、肺炎患者在取得脑脊液、血及痰培养后即可开始经验性治疗;又如，对1例复发性无并发症性膀胱炎患者，而各方面情况均较健康的年轻妇女，虽然作尿培养十分容易，但考虑感染很可能由大肠杆菌引起，故在获得培养结果前用复方磺胺甲?唑或氟喹诺酮类药物治疗3d，就可成功完成治疗。但由于经验性治疗不具有肯定性，因而对重症病例一般须采用广谱抗菌药物，以覆盖较多的病原菌，如能获良好临床反应，仍可继续进行治疗。

特定性治疗

当感染类型已确定，病原菌获得阳性结果，药敏试验已获结果，即可选择抗菌药物进行特定性治疗。这种治疗方案具有肯定性，可结合抗菌活性、药动学特征、药效学、不良反应、药源及价格等综合考虑。其目标应具有最大治疗效果，当应用窄谱抗生素治疗已足够时，既可使费用低廉，又较安全。如果病情严重，或混合感染，则应采用联合抗菌治疗，同时严密观察，避免完全、盲目地依赖治疗方针。若按标准治疗方案失败时，则须进一步研究病因，对不常见的病原学需寻找不同的特殊治疗。

预防性用药

目的在于防止某种或多种细菌侵入人体。一般而言，抗菌药物用于防止某1，2种特殊细菌引起的感染，可能获得相当效果，如用于防止多种细菌侵入，则往往适得其反，不仅不能控制感染，而且可能导致高度耐药菌感染，而更不易控制，因而预防性抗菌药物的应用必须有明确的预防性应用指征。

综合治疗

在治疗细菌感染时，必须强调综合治疗的重要性，如加强人体的免疫功能、原发疾病的处理、局部病灶的清除、水与电解质和酸碱平衡的纠正，及改善微循环、补充血容量等，不应过分强调抗菌药物的功效而忽视人体的内在因素。

避免使用的情况

病菌感染或发热原因不明者，除非病情严重或高度怀疑为细菌感染外，一般不宜轻易采用抗菌药物。另外，皮肤、粘膜局部应尽量避免应用抗菌药物，因易致过敏反应和导致耐药菌株的产生。主要供局部应用的抗菌药物有新霉素、磺胺嘧啶银盐、磺胺醋酸钠等，其他药物特别是青霉素类的局部应用要尽量避免。