慢性心力衰竭-2018中西医结合执业（助理）医师考试易考点

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慢性心力衰竭

1、慢性心力衰竭在中医学中主要归于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心水”等范畴;部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔积液则当分属中医学“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、“支饮”、“鼓胀”等范畴。病位在心，但其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关。基本病机是心肾阳气虚衰，饮停血瘀。

2、左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主。右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。全心衰为左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。当由左心衰发展为全心衰时，因右心排血量减少，呼吸困难可因肺淤血改善而有不同程度的减轻。

3、慢性心力衰竭诊断标准：Framingham标准(1971)

(1)主要标准：阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、肝-颈静脉反流征阳性等。

(2)次要标准：踝部水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝大、胸腔积液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心动过速>120次/分等。

同时存在2个主项或1个主项加2个次项即可诊断。

4、所有慢性心力衰竭患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。利尿剂从小剂量开始;襻利尿剂应作为首选(噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的慢性心力衰竭患者)。

5、慢性心力衰竭辨证论治：

心肺气虚证-补益心肺-养心汤合补肺汤加减。

气阴亏虚证-益气养阴-生脉散合酸枣仁汤加减。

气虚血瘀证-益气活血，疏肝通络-人参养荣汤合桃红四物汤加减。

阳虚饮停证-益气温阳，蠲饮平喘-真武汤加减。

心肾阳虚证-温补心肾-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。

痰饮阻肺证-宣肺化痰，蠲饮平喘-三子养亲汤合真武汤加减。

【例】治疗心力衰竭心肺气虚证，应首选

A、当归四逆汤加减

B、血府逐瘀汤加减

C、生脉散加减

D、养心汤合补肺汤

E、人参养荣汤合桃红四物汤

【答案】D