2019年乡村全科助理医师考试复习资料：异位妊娠

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(一)症状及体征

1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部和峡部妊娠多有 6~8 周停经。 有25%患者无明显停经史。

2.阴道出血 常表现为短暂停经后不规则阴道流血，色暗红，量少，一般不超过月经量。

3.腹痛 95%以上的输卵管妊娠的患者以腹痛为主诉就诊。

4.晕厥与休克。

5.出血量不多时患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张;出血多时可出现腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，压痛以患侧输卵管处为甚。 移动性浊音阳性。 严重者贫血貌，出现休克表现，如面色苍白、四肢厥冷、脉速细弱、血压下降等。

6.盆腔体征 妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满，触痛。 宫颈举痛明显。

(二)诊断

1.血 β-HCG 测定 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 异位妊娠时一般较正常妊娠时血HCG 低。

2.超声诊断 B 型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用。

3.诊断性刮宫 在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。

4.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 后穹隆穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，适用于疑有腹腔内出血。 若抽出血液放置后不凝固，证明有血腹存在。

(三)鉴别诊断

1.早期妊娠流产 有停经史，HCG 测定阳性，但腹痛为下腹中央阵发性疼痛，妇科检查宫口可开大或有组织堵塞，附件区无包块，无压痛。 B 超检查宫内可探及妊娠囊，宫旁无异常。

2.卵巢黄体破裂 疼痛性质及下腹查体同异位妊娠，但患者无停经史，发作时间在黄体期，HCG 测定阴性可作出鉴别。

3.卵巢囊肿蒂扭转 表现为一侧附件区的突发剧痛，无阴道流血，无停经史，查体患侧附件区可触及包块，界清，触痛明显。 B 超及 HCG 测定可帮助鉴别。

4.急性阑尾炎 典型者表现为转移性右下腹疼痛，伴发热，血象明显升高。无停经史，HCG测定阴性，B超附件区无包块可鉴别。