2019年初级护师考试《外科护理学》考点专项练习题（18-3）

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胸部损伤病人的护理（专业知识）

一、A1

1、为创伤性气胸患者胸腔闭式引流，引流管的位置通常位于

A、腋前线第2肋间

B、腋前线第6肋间

C、腋中线第6肋间

D、锁骨中线第2肋间

E、腋后线第6肋间

2、胸部损伤病人的现场急救，处置不当的是

A、连枷胸患者用厚敷料加压包扎患处胸壁

B、开放性气胸者立即用凡士林纱布封闭胸壁伤口

C、小量气胸者需及早胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷

D、积气量多的闭合性气胸应立即行穿刺抽气

E、张力性气胸应立即行穿刺抽气或胸膜腔引流

3、胸膜腔内活动性出血的征象不符的是

A、脉搏逐渐增快，血压持续下降

B、血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低

C、胸腔闭式引流血量≥200ml/h

D、胸膜腔穿刺抽血久不凝固

E、胸部X线示胸膜腔阴影继续增大

4、小量血胸是指出血量(成人)

A、0.3L以下

B、0.5L以下

C、0.5～1L

D、1～1.5L

E、1.5L左右

5、肋骨骨折的特殊体征是

A、局部血肿

B、局部瘀斑

C、局部压痛

D、咳嗽、呼吸时疼痛加剧

E、按压肋骨有骨摩擦感

6、胸外伤患者出现纵隔摆动可见于

A、闭合性气胸

B、张力性气胸

C、外伤性血胸

D、心脏压塞

E、肋骨骨折有反常呼吸时

7、胸部创伤时，X线平片上不能显示的是

A、血胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、肋软骨骨折

E、纵隔及皮下气肿

8、对诊断肋骨骨折最有诊断意义的检查是

A、X线检查

B、局部压痛

C、血气分析

D、合并皮下气肿

E、受伤史

9、缓解气胸患者呼吸困难首选措施为

A、胸腔引流

B、吸氧

C、镇静剂

D、抗生素

E、呼吸兴奋剂

10、闭合性胸部损伤提示出现心脏压塞征象不包括

A、颈静脉怒张

B、静脉压降低

C、脉搏微弱

D、动脉压降低

E、心音遥远

11、留置胸膜腔引流管的目的不包括

A、排出积气

B、排出积液、积血

C、促进肺尽早复张

D、平衡纵隔两侧的压力

E、便于观察病情

12、留置胸膜腔闭式引流管的病人出现引流管脱出，首先要

A、给病人吸氧

B、立即报告医生

C、急送手术室处理

D、把脱出的引流管重新插入

E、用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口

13、拔除胸膜腔闭式引流管时，应嘱病人

A、正常深呼吸

B、深吸气后屏气

C、深呼气后屏气

D、浅呼气后屏气

E、浅吸气后屏气

14、关于闭式胸膜腔引流的叙述错误的是

A、水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～100cm

B、衔接紧密，防止漏气

C、长玻璃管水柱随呼吸波动，提示引流通畅

D、气胸引流管置于患侧第2肋间

E、拔管时病人可自由呼吸

15、闭式胸膜腔引流装置，以下不正确的是

A、水封瓶装置密封

B、水封瓶塞上长管须在水平面下3～4cm

C、水封瓶应低于胸腔导管出口30cm

D、引流管在床上妥善固定

E、换瓶时用双钳夹闭引流管近端

16、胸腔闭式引流水封瓶长玻璃管没入水中长度为

A、1～2cm

B、2～3cm

C、3～4cm

D、4～6cm

E、6～8cm

17、最易骨折的肋骨是

A、第1、2肋

B、第2、3肋

C、第8～10肋

D、第4～7肋

E、第11、12肋

18、反常呼吸常发生于

A、单根肋骨骨折

B、多根肋骨单处骨折

C、多根肋骨多处骨折

D、单根肋骨单处骨折

E、胸壁软组织损伤

19、引起胸腔内压力不断增加的是

A、闭合性气胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、脓胸

E、多根多处肋骨骨折

二、A2

1、患儿男，7岁。6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa,呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑

A、多根多处肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、开放性气胸

E、张力性气胸

2、男，30岁，车祸后呼吸窘迫，体查右胸部饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音，右胸部有骨擦音、皮下气肿。该病人首要的急救措施是

A、输血、输液、抗休克

B、镇静、吸氧、抗感染

C、闭式胸腔引流

D、剖胸探查

E、胸腔穿刺排气减压

3、患者，女性，65岁。因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现

A、呼气时外凸，吸气时正常

B、吸气和呼气时均外凸

C、吸气时外凸，呼气时内陷

D、吸气和呼气时均内陷

E、吸气时内陷，呼气时外凸

4、男性，39岁，胸部损伤，多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸，是因为

A、疼痛

B、胸壁软化

C、肋间神经损伤

D、气胸

E、血胸

三、A3/A4

1、男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。

<1> 、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

A、健侧肺受压迫

B、纵隔向健侧移位

C、静脉血液回流受阻

D、伤侧胸腔压力不断升高

E、广泛皮下气肿

<2> 、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是

A、更换胸腔引流管

B、引流管重新连接

C、钳闭引流管近端

D、拔除胸腔引流管

E、通知医生，等待处理

<3> 、判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是

A、检查病人的呼吸音是否正常

B、检查引流管是否扭曲

C、检查引流瓶中是否有引流液

D、看引流管是否有液体引出

E、观察水封瓶中长管内水柱的波动

<4> 、搬动此病人时应

A、保持引流通畅

B、保持引流瓶直立

C、用两把止血钳夹闭引流管

D、嘱病人屏住呼吸

E、注意观察引流液排出情况

四、B

1、A.小量血胸

B.中量血胸

C.大量血胸

D.血胸并发感染

E.血胸合并气胸

<1> 、患者男性，胸部外伤后，四肢冰冷、血压下降、气促，伤侧胸部叩诊浊音，失血量约800ml，诊断为

A B C D E

<2> 、胸部外伤的患者出现高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高，提示

A B C D E

<3> 、某外伤患者X线片示胸膜腔有大片积液阴影，见液平面，提示

A B C D E

2、A.反常呼吸

B.胸膜损伤后，空气进入胸膜腔异常通道自动闭合

C.肺裂伤破裂处形成活瓣，气体只能进胸膜腔而不能排出

D.胸壁伤口与胸膜腔相通

E.肺组织损伤血液积聚于胸膜腔

<4> 、闭合性气胸

A B C D E

<5> 、张力性气胸

A B C D E

<6> 、多根多处肋骨骨折

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 胸膜腔积液一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流;胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】小量气胸可于1～2周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】胸膜腔内活动性出血的征象为：①脉搏逐渐增快，血压持续下降;②血压虽有短暂回升，又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，并持续2～3小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 小量血胸(成人0.5L以下)：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 骨折的特殊体征是骨摩擦感。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 胸部X线检查不能显现前胸肋软骨折断的征象。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 胸部X线检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 胸腔引流可迅速排出胸腔内的气体，使肺及早复张，缓解呼吸困难。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】闭合性胸部损伤致心脏破裂病人除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高;②脉搏微弱，心音遥远;③动脉压降低，甚至难以测出。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 留置胸膜腔引流管目的是：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨胀。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 胸腔闭式引流装置需要保持密闭，若引流管脱出，应及时封闭伤口以免气体进入。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】 拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚辅料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】水封瓶装置应密封，否则形成开放性气胸;水封瓶塞上长管须在水平面下3～4cm，以避免气体和液体逆流;水封瓶应低于胸腔导管出口60～100cm引流管在床上妥善固定;换瓶时用双钳夹闭引流管近端。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】水封瓶橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入上、短玻璃管。瓶内盛无菌生理盐水约500ml，长管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口则远离水平面，使瓶内空间与大气相通。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折;第4～7肋骨长而薄，最易折断;第8～10肋骨前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前段游离，弹性都较大，均不易折断。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】多根肋骨多处骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑后软化，在呼吸时胸膜腔腹压增高，软化胸壁向内塌陷，呼气时胸膜腔负压减小，软化胸壁向外凸出，形成反常呼吸运动，这类胸廓又称连伽胸。

19、

【正确答案】 C

【答案解析】张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口或胸膜腔相同，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，吸气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】张力性气胸的症状主要表现为：极度呼吸困难、发绀、颈部、面部、胸部等处皮下气肿，气管向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，呼吸音消失。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者为外伤后肋骨骨折合并张力性气胸，应紧急胸腔穿刺排气减压。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】多根多处肋骨骨折时，胸壁失去了支撑，产生反常呼吸运动。其机制为：吸气时胸腔内压下降，低于胸壁外的大气压，导致胸廓内陷;呼气时，胸廓内压增大，高于胸壁外的大气压，胸壁向外鼓出。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷;呼气时，该区胸壁向外鼓出。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 病人表现符合张力性气胸特点，由于伤侧胸腔压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，出现极度呼吸困难、发绀。

【正确答案】 C

【答案解析】 引流管松脱后，引流装置失去密闭性，病人胸膜腔与外界相同，应立即恢复引流系统的密闭性。紧急处理方法是钳闭引流管近端。

【正确答案】 E

【答案解析】 因水封瓶长管与病人胸膜腔相通，若引流管通畅，长管内水柱会随病人的呼吸上下波动;而其他方法无法判断或无法迅速判断引流管是否通畅。

【正确答案】 C

【答案解析】 搬动病人时，可能出现引流管连接松脱、引流瓶破裂等意外情况，为安全起见，事先可用两把止血钳夹闭引流管。

四、B

1、

【正确答案】 B

【答案解析】中量(0.5～1L)失血，可出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。

【正确答案】 D

【答案解析】 血胸并发感染有高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现。

【正确答案】 E

【答案解析】 胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 闭合性气胸系空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔。

【正确答案】 C

【答案解析】张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口与胸膜腔相同，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排除，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高。

【正确答案】 A

【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时，该区胸壁向外鼓出。