2020年儿科主治医师资格考试考前模拟试题——新生儿与新生儿疾病

1、足月儿的定义是

A、37周<胎龄<42周的新生儿

B、胎龄>40周的新生儿

C、胎龄>28周的婴儿

D、胎龄<37周

E、出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者

2、临床诊断新生儿持续性肺动脉高压，应当除外下列哪种先天性心脏病

A、法洛四联症

B、动脉导管未闭

C、卵圆孔未闭

D、先天性房间隔缺损

E、先天性室间隔缺损

3、关于新生儿寒冷损伤综合征复温措施的描述，正确的是

A、重度硬肿复温时，应当每小时升高体温2～3

B、复温时以腋温为体温平衡指标

C、重度硬肿复温时，开放式暖箱床面温度从32℃开始

D、轻度硬肿，产热良好的患儿，可在6～12小时内恢复正常体温

E、重度硬肿应尽快复温至正常体温

4、新生儿寒冷损伤综合征出现多器官功能损害时，最终累及的脏器是

A、肾脏

B、脑白质

C、小肠

D、肝脏

E、肺脏

5、新生儿寒冷损伤综合征治疗的关键为

A、早期积极提供热量

B、积极防治脑损伤

C、早期积极控制感染

D、正确复温

E、防止器官功能障碍

6、下列因素中，葡萄糖储备不足的原因为

A、发热

B、小于胎龄儿

C、生后应用氨茶碱

D、低出生体重儿

E、母亲产前用过地塞米松

7、下列哪项因素与新生儿坏死性小肠结肠炎发病关系最密切

A、配方奶喂养

B、早产

C、双胎或多胎

D、寒冷

E、溶血

8、下列关于新生儿持续性肺动脉高压的发病机制的说法正确的是

A、动脉导管未闭

B、呼吸机使用不当

C、N0应用不当

D、肺血管存在动静脉短路

E、肺血管痉挛

9、新生儿寒冷损伤综合征出现多器官功能损害时，首先累及的脏器是

A、肺

B、肾脏

C、小肠

D、心脏

E、脑白质

10、导致新生儿坏死性小肠结肠炎肠管黏膜损伤机制的说法正确的是

A、红细胞刺激肠黏膜微循环

B、母乳喂养

C、肠道细菌先感染肠黏膜

D、低氧血症导致肠黏膜血管防御性收缩，导致肠管损伤

E、动脉导管未闭导致体循环血流增加

正确答案及答案解析

第1题

【正确答案】 A

【答案解析】足月儿：指胎龄≥37周至<42周（259～293天）的新生儿。

第2题

【正确答案】 A

【答案解析】因为法洛四联症本身就有肺动脉狭窄，这样本身就是会有肺动脉高压，诊断该病时，应该首先排除。

第3题

【正确答案】 D

【答案解析】复温时的监护：①生命体征：包括血压、心率、呼吸等；②体温调节状态综合判定指标：检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度（室温或暖箱温度）以肛温为体温平衡指标，腋温-肛温差为棕色脂肪代偿产热指标；③摄入或输入热量、液量及尿量监护。

复温方法：①对轻、中度(>30℃)产热良（(腋温-肛温差为正值）的患儿，用暖箱复温，患儿置入预热至30℃的暖箱内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节箱温于30～34℃，使患儿6～12小时内恢复正常体温。乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，如无效立即转上级医院；②对重度（体温<30℃）或产热衰竭（腋-肛温差为负值）的患儿，先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度（不超过34℃）开始复温，每小时提高箱温1℃，在12～24小时内恢复正常体温。必要时辅以恒温水疗法（水温39～40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15分钟，每天1～2次），浴后立即擦干放入30～32℃暖箱内保温；或用远红外线抢救台（开放式暖箱）快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30分钟升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度（最高33℃），恢复正常体温后置于预热至适中环境温度的暖箱中，抢救台环境温度易受对流影响，可以塑料薄膜覆盖患儿上方（表）。

第4题

【正确答案】 B

【答案解析】新生儿寒冷综合征最先出现器官功能损害时是肾脏 ，最后累及大脑，出现相应中枢神经系统症状。

第5题

【正确答案】 D

【答案解析】新生儿寒冷综合征是体温调节中枢不成熟 ，环境温度时，其增加产热和较少散热调节功能差。复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），已恢复和保持正常体温。所以应该是关键的治疗。

第6题

【正确答案】 B

【答案解析】葡萄糖储存不足主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少；②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低；④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

第7题

【正确答案】 B

【答案解析】发病主要与以下因素有关：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等导致的肠道缺血、缺氧；②高渗奶方的人工喂养，造成肠黏膜的损伤；③肠道内感染；④其他如早产、低体温、脐动静脉插管等均为发生本病的危险因素。早产容易导致缺血缺氧导致新生儿坏死性小肠结肠炎的发病关系最密切。

第8题

【正确答案】 E

【答案解析】PPHN的发病机制尚不十分清楚。一般认为有以下几方面可能：

①肺血管重塑：主要病理表现为动脉管腔内非肌肉组织的异常肌肉化，较大的动脉内膜增厚。常见原因有慢性宫内缺氧，宫内暴露于非甾体类抗炎药物，也可见于一些MAS患儿；②肺血管的痉挛，可逆性的PPHN一般被认为是由于血管痉挛所致。除低氧血症、酸中毒可使肺血管收缩产生肺动脉高压外，肺内外疾病均可通过产生神经和激素性质的血管活性物质，如TXA2、白三烯及血小板活化因质等使肺血管收缩；③心脏功能异常使肺血管阻力增加，包括左右心功能异常；④肺发育不良；⑤机械因素，如高黏滞血症。

第9题

【正确答案】 B

【答案解析】新生儿寒冷损伤综合症会出现血液重新分布，首先血流减少的是肾脏，以便保证重要脏器血流供应，所以首先累及的是肾脏。

第10题

【正确答案】 D

【答案解析】新生儿坏死小肠结肠炎发病机制

1.肠黏膜损伤：①各种病因所致低氧血症引起机体防御性反射，肠系膜血管强烈收缩，肠管血流量减少至正常的35～50%，致肠黏膜缺血性损伤；②新生儿有肺动脉高压时，血流可分流注入未闭的卵圆孔，或动脉导管未闭有左向右分流，均影响体循环血量，导致灌注减少；③红细胞增多症或早产儿血液浓缩，心排出量减少，肠黏膜微循环障碍；④高渗乳汁（>460mmol/L）及高渗性药液等均可直接损伤未成熟的肠黏膜而致病。

2.感染病原可为肠内过度繁殖的菌群，如大肠杆菌、克雷伯杆菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌、沙门菌、绿脓杆菌等；病毒或真菌也可引起本病。病原菌可直接侵入已遭受缺氧缺血等损伤的肠黏膜而致病，细菌产生的内毒素也可激活巨噬细胞，产生肿瘤坏死因子、血小板活化因子等多种细胞因子，协同诱发肠道病变。

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