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2020乡村全科执业助理医师考试知识点解析：休克

1.概述

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多种原因引起的一个综合征。主要分为以下几种类型：

(1)失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是15分钟内失血超过机体血容量20%引起。

(2)失液性休克：频繁剧烈呕吐、利尿、腹泻等引起的大量体液丢失导致血容量减少所致。

(3)创伤性休克：严重创伤导致失血并剧痛而引起的休克，见于各种交通事故、建筑施工事故。

(4)感染性休克：细菌、病毒、真菌及其毒素等导致的休克。

(5)心源性休克：心肌损害(急性大面积心肌梗死、扩张性心肌病等)、严重心律失常(室颤、室速、室上速等)、机械性梗阻(室间隔缺损、二尖瓣反流等)。

(6)过敏性休克：过敏原在短时间内导致急性循环衰竭、多脏器受累的速发型全身性变态反应。

(7)烧伤性休克：大面积烧伤导致大量血液丢失，有效血循环容量减少引起休克。

(8)神经源性休克：因外伤、突发惊恐、脑脊髓损伤等引起的血管扩张，周围血管阻力降低，有效血容量不足等引起。

(9)内分泌性休克：某些诱发因素在原有内分泌疾病的基础上发生的休克。

(10)溶血性休克：输血等因血型不合导致的休克。

(11)放射性休克：核爆炸、核泄露等放射性损伤导致的休克

2.临床表现

休克早期可表现为头晕、乏力、兴奋或烦躁不安、血压低、心率加快、呼吸加快、脉细弱、四肢厥冷、尿少、昏迷等。晚期表现为血压进行性下降，难以纠正的代谢性酸中毒和全身广泛性的皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血。

3.诊断

①存在休克诱因;②可出现意识异常;③脉细数或不能触及;④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳实验性(指压后再充盈时间>2秒)，发绀，尿量<30ml/h;⑤收缩压<80mmHg;⑥脉压<20mmHg;⑦高血压患者，收缩压较原水平下降30%以上。凡符合以上①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，可诊断为休克。

1.早期处理：

(1)基础治疗 安静状态下保证平卧位，头部、躯干抬高20°——30°,双下肢抬高15°——20°;开放气道并给氧;疼痛剧烈者，必要时可用吗啡或哌替啶，并且随时注意情况以免引起呼吸抑制;及时开通两条以上的静脉通道;安置导尿管，计量尿液;常规心电、呼吸、血压、血氧监测。

(2)病因治疗 尽快去除休克的原因或原发疾病。尽量保证病人在24小时内脱离危险。

(3)对症治疗

①液体复苏：原则是“先快后慢，先晶体后胶体，按需补液”。兼顾患者目前的临床指征和心肾功能，输血与输液的比例应使血细胞比容维持在35%——40%。其目标是动脉血压接近正常水平下限，脉压>30mmHg，心率(80——100)次/分;尿量>30ml/h;中心静脉压上升到(6——10)cmH2O;微循环好转。

②纠正酸中毒：补足血容量后进行，根据血气分析及血浆二氧化碳结合力补碱，主张宁酸勿碱，将二氧化碳结合力保持在18——20mmol/L。

③血管活性药物 包括收缩血管药(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、扩张血管药(硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明)。

④正性肌力药物：常用毛花苷丙。但对急性心肌梗死引起的心源性休克，一般在24小时后才应使用且不应常规使用。

⑤糖皮质激素：用药原则：早期、大剂量、短疗程。

(4)支持治疗 保证患者的营养支持，加强监控，采取有效措施预防休克的发生。

2.转诊

一旦诊断，尽快转诊至上级医院。期间给予吸氧、扩容等对症治疗，保持气道通畅、防止窒息，尽量稳定患者生命体征。

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