2020乡村全科执业助理医师考试答疑精选：支气管哮喘（1）

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2020乡村全科执业助理医师考试答疑精选：支气管哮喘（1）

支气管哮喘的常见病因和临床特点有哪些?

1.常见病因

支气管哮喘是一种以反复发作喘息性呼吸困难、胸闷、气促及顽固性咳嗽，并以肺部广泛分布不固定呼气相哮鸣音为主要体征的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘的致病及诱发因素较多，目前主要认为与以下几种因素有关：

(1)遗传因素：本病与多基因遗传有关，患者亲属的患病率高于群体患病率，患者病情严重度较高、与患者亲缘关系较近者，其亲属患病率也明显高于人群患病率。

(2)变应原与变态反应：变应原(如粉尘、花粉、化学物质、药物、尘螨等)作为抗原，通过典型的Ⅰ型变态反应，使机体内肥大细胞、嗜碱性粒细胞等合成炎症介质，导致支气管平滑肌痉挛收缩、气道分泌物增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。

(3)神经系统因素：胆碱能神经迷走张力过高、β肾上腺素能神经功能低下均可导致支气管平滑肌痉挛，非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统则可通过产生炎症因子参与病变过程。

(4)气道高反应性：上述的遗传、变态反应过程及神经内分泌因素等，均通过一系列的病理生理过程，导致气道对各种刺激因子表现出过强或过早的收缩反应，从而产生哮喘临床症状。

2.临床特点

支气管哮喘急性发作表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，严重者出现发绀等，咳嗽变异型哮喘患者可能仅有不典型咳嗽。接触变应原、呼吸道感染是最常见的发病诱因，常见凌晨及夜间发病。运动型哮喘患者可因运动诱发。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天自行缓解，或治疗后缓解。部分患者在缓解数小时后可再次发作。

哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上，患者病情危重并可能发生呼吸衰竭。患者表现为不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸频数，胸廓饱满，运动幅度下降，出现胸锁乳突肌收缩或三凹征，心动过速，常出现奇脉，危重者可进一步出现意识障碍，胸腹矛盾运动，哮鸣音反常消失等。

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