2020乡村全科执业助理医师考试答疑精选：支气管哮喘（3）

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2020乡村全科执业助理医师考试答疑精选：支气管哮喘（3）

支气管哮喘的处理原则有哪些?

1.急性期处理：力求尽快控制症状，避免病情恶化。

(1)处理诱因及对症处理：患者常规吸氧，重症患者应监测血氧饱和度变化及心电监护;尽快脱离变应原;因感染诱发者应给予抗感染药物;增加补液及注意酸碱失衡;严重病例发生呼吸衰竭者，应及时考虑机械通气。

(2)轻度患者每日定时吸入糖皮质激素(200～500μg倍氯米松或1～2mg布地奈德)，出现症状时吸入短效β2受体激动剂(沙丁胺醇)。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d)，或加用抗胆碱药(异丙托溴胺)吸入。

(3)中度：表面激素吸入剂量一般为每日500～1000μg倍氯米松或4～6mg布地奈德;规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂(沙美特罗、福莫特罗)。亦可加用口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特、扎鲁司特)，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(<60mg/d)，必要时可用氨茶碱静脉注射。

(4)重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯受体拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素(甲泼尼龙80～160mg/d或地塞米松10～30mg/d)，待病情缓解后(一般 3～5天)改口服给药。

2.稳定期：预防发作为主，目前主张使用长效β2激动剂+长效表面激素吸入治疗的方案规律治疗，常用沙美特罗替卡松吸入剂等长期使用，治疗期间注意嘱患者吸入治疗后漱口，避免口腔真菌感染，如有间断急性发作，可辅以应急吸入短效β2激动剂(沙丁胺醇)等治疗。可给予患者免疫支持治疗如使用匹多莫德、中医中药等。

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