2019年中医执业医师实践技能补强用高频练习题（发热，咳嗽咳痰3天）

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第一站：病史采集，女36岁 发热，咳嗽咳痰3天。

初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性上呼吸道感染

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一) 现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 发病诱因 1分

② 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2分

③ 有无咳痰，痰的性状 2分

④ 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分

⑤ 二便、睡眠 、饮食 2分

2.诊疗经过(2分)

①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分

②治疗用药情况，病情演变过程 1分

(二)相关病史(3分)

1?有否药物过敏史 1分

2? 既往有无类似发作，患过什么疾病 2分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点 1分

(二)能够围绕病情询问 1分

病例分析：男性，45岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸3天(后面记不清楚了!)

第二站体格检查 有一儿童因为颅脑外伤入院，现在要你给病人做个眼球运动和直间接对光反射，然后做布氏症并说出阳性表现。 问题如下： 对光反射消失见于什么情况?布氏症见于什么情况下? (1)眼球运动检查方法正确(4分)

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型)

(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分)

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(3分)。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。

(3) Brudzinski征测试操作正确(4分)

①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2分)

②考生口述何为阳性(2分)当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。

基本技能操作：吸痰术需要准备些什么物品?(这还是我问她要不要说明她才告诉我的) 操作步骤! 吸痰的时候吸痰管如果堵住了需要怎么处理? 吸痰的时候要注意一些什么东西? 吸痰操作之前要跟病人交代些什么? 操作 吸痰术 (1)操作前准备(2分)

电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

(2)装置吸痰器操作正确(4分)

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

(3)模拟人体位正确(4分)

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

(4)吸痰过程操作正确(8分)

操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。(4分)

一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅(4分)。

(5)提问：吸痰术注意事项(2分)

答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

【提醒考生】

(1)操作时要有爱伤意识。动作要流畅。

(2)注意严格执行无菌操作。

(3)先将管口关闭，插入后再打开吸痰。

(4)每次吸痰不超过15秒。

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