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2019年贵阳市传统医学确有专长人员考核申请表

更新时间:2019-07-18 09:34:15 来源:环球网校 浏览58收藏23

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摘要 根据卫生部《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》及相关通知要求,贵阳市卫健委制定了2019年传统医学确有专长考核考试办法,现予以公布。其中需要填写的表格环球网校小编已经为您整理如下,希望能对您有所帮助。

填写表格时请您注意按照官方公布的填写说明填写。

附件1

中医确有专长考核考试申请表

姓名

 

性别

 

照 片

出生年月

 

民族

 

文化程度

 

政治面貌

 

健康状况

 

现从事主要职业

 

工作单位

 

家庭地址

 

通讯地址

 

邮编

 

联系电话

 

户籍所在地

 

身份证号码

 

医术实践地点

 

医术实践时间

年   月至     年  月

学习途径

自学□家传□跟师□自创□

报考专业

中医内科£     中医外科□     中医妇科□      针灸、推拿□

个人学习
经历

 

医术实践
经历

 

医术专长
综述

 

本人承诺所填报信息全部真实准确,如有虚假,个人自行承担后果。
本人签字:
日    期:2019年 月 日

推荐材料 一








姓名

 

性别

 

职称

 

民族

 

专业

 

联系电话

 

身份证号码

 

医师资格证书
编码

 

医师执业证书
编码

 

工作单位

 






本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字:
                                           2019年 月 日

推荐材料 二








姓名

                           

性别

 

职称

 

民族

 

专业

 

联系电话

 

身份证号码

 

医师资格证书
编码

 

医师执业证书
编码

 

工作单位

 






本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字:
                                             2019年 月 日

乡(镇)卫生院意见(执业机构)

报考意见:
负责人(法人)签字:                        (单位公章)     
2019年 月 日

区(市、县)卫健局意见

(初审意见)
审核人签字                    
单位负责人签字                
(单位公章)     
2019年 月 日     

市卫健局意见

(复审意见)
审核人签字                    
单位负责人签字                
(单位公章)     
2019年 月 日

附件2

中医确有专长考试人员五年以上临床实践证明表

姓名

                        

性别

                           

出生年月

                         

联系方式

 

身份证号码

 

从事中医临床
实践起止时间

 

从事中医临床
实践所在单位

 

乡(镇)卫生院意见(执业机构)

报考意见:
负责人(法人)签字:                      (单位公章)     
2019年 月 日

县(市、区)卫健局核实意见

县(市、区)卫健局核实人意见:
核实人签名:                          (单位公章)
2019年  月   日

以上内容就是环球网校小编为您整理的“2019年贵阳市传统医学确有专长人员考核申请表”全部内容,希望对您的备考有所帮助。您可以点击下方资料下载按钮免费获取中医师承和确有专长精品备考资料

分享到: 编辑:谢晓英

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