2020乡村全科执业助理医师笔试高频考点考点巩固：尿路感染

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2020乡村全科执业助理医师笔试高频考点考点巩固：尿路感染

一、概述(常见病因)

1.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见。

2.根据感染发生部位分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(包括膀胱炎和尿道炎)。

二、临床表现

1.急性膀胱炎 常见于年轻健康女性以尿路刺激症状为主，一般无全身感染症状。

2.急性肾盂肾炎 常有发热、寒战，体温多在38°C以上，伴一侧或两侧腰部钝痛或酸痛，尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。体检可发现肾区叩击痛。尿显微镜检查有白细胞、红细胞、上皮细胞，还可见到白细胞管型。

3.慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，可出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。

三、诊断(鉴别诊断)

1.确认尿路感染的存在 尿沉渣镜检白细胞数>5个/HP，尿细菌学检查提示真性菌尿可以确诊。

2.尿路感染定位诊断

临床表现

实验室检查

确定病原体

出现下列情况提示上尿路感染：

尿白细胞管型;

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)升高;

尿β2微球蛋白升高;

尿渗透压降低。

清洁中段尿培养结合药敏试验，不仅可明确诊断，对治疗也有指导意义。

慢性肾盂肾炎的诊断

需有诱因(易感因素)包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用糖皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。

在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：

3.鉴别诊断

01 尿道综合征：常见于妇女，有尿路刺激征，但多次检查尿细菌培养无真性菌尿。可能与神经焦虑等因素有关。

02 泌尿系结核：膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。

03 慢性肾小球肾炎：有明确蛋白尿、血尿和水肿病史，双肾同时受累;而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查双肾不对称性缩小。

04 全身感染性疾病。

四、治疗原则

一般治疗

急性期注意休息，多饮水，勤排尿。反复发作者积极寻找病因，及时去除诱发因素。

抗感染治疗

1.药物选择 急性肾盂肾炎和反复发作的膀胱炎用药前应先做尿培养及药物敏感试验。无病原学结果之前，首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，包括磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类等。

2.抗菌药物疗程

1)急性膀胱炎：3日。

2)急性肾盂肾炎：治疗持续14天或更长。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

3)慢性肾盂肾炎：单纯抗菌治疗不可能有明显的效果，治疗关键是去除易感因素。急性发作时治疗原则同急性肾盂肾炎。

3.预防 坚持多饮水，勤排尿，避免细菌在尿路繁殖，是最有效的预防方法。

五、转诊

1 经规范治疗仍反复发作的下尿路感染，建议转上级医院进一步筛查易感因素及尿细菌学检查。

2 急性肾盂肾炎全身中毒症状明显者或怀疑有尿路复杂因素者。

3 临床不除外慢性肾盂肾炎的患者，建议转上级医院进一步评估。

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