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2020乡村全科执业助理医师高频知识点解析：流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。传染源为带菌者和患者，由飞沫直接从空气传播，易感人群为 6 个月至 14 岁儿童发病率最高。冬春季发病最为多见。

1. 临床表现

(1)普通型

①上呼吸道感染期：多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续 1 ～ 2 日。

②败血症期：起病急骤，高热伴畏寒、头痛等，此期的特征性表现是瘀点或瘀斑，最早见于眼结膜和口腔黏膜。此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。

③脑膜炎期：此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。

④恢复期。

(2)暴发型

①休克型：高热起病，短期内出现遍及全身的瘀点，出现休克症状，多在病后 24 小时内发生。

②脑膜脑炎型：除高热、皮肤瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。

③混合型

2. 鉴别诊断

3. 转诊

一般隔离至临床症状消失 3 日。对与患者接触者，医学观察 7 日。暴发型流脑的病情凶险，变化迅速，多数患者死于入院后 12 小时或转诊途中，故应就地抢救，创造转诊条件，争取最佳治疗。

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